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2025年中山市职工医保缴费基数调整
最新消息来啦！
近日
中山市医疗保障局印发
《关于公布2025医保年度中山市职工医疗保险个人缴费基数上下限和年度最高支付限额等有关事项的通知》
结合我市2023年全口径城镇单位
就业人员月平均工资数据，
确定我市2025医保年度
职工基本医疗保险（含生育保险）
的缴费基数上下限为：
上限：21210元
下限：4242元
一起来看看相关信息吧
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《通知》明确，在缴费基数方面，根据《中山市职工医疗保险办法》（中府〔2021〕87号）、《关于贯彻广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》（中府〔2022〕115号）和《关于落实广东省医疗保障待遇清单制度的通知》（中府〔2022〕133号）等文件规定，结合我市2023年全口径城镇单位就业人员月平均工资数据，确定我市2025医保年度职工基本医疗保险（含生育保险）的缴费基数上下限为：
上限：21210元
下限：4242元
在缴费费率方面，统账结合职工基本医疗保险总费率为7.8%（含生育保险），其中用人单位基本医疗保险费率为5.0%，个人费率为2.0%，生育保险费率为0.8%；单建统筹职工基本医疗保险总费率为4.0%（含生育保险），其中用人单位基本医疗保险费率为2.5%，个人费率为0.7%，生育保险费率为0.8%。2024年4月1日至2025年12月31日阶段性降低统账结合职工基本医疗保险用人单位、参保人（不含达到法定退休年龄一次性缴费人员）缴费费率0.5个百分点，详见下图：
▲2025医保年度中山市职工基本医疗保险（含生育保险）缴费基数上下限和费率
职工医疗保险各项待遇年度最高支付限额按本市2023年城镇非私营单位在岗职工年平均工资的相应倍数调整，即由2022年101729元的相应倍数提高到2023年106342元的相应倍数。
参保人连续缴纳统账结合、单建统筹职工基本医疗保险1年以上的，其住院年度最高支付限额分别由1220748元、813832元提高到1276104元、850736元，2025年度最高支付限额较2024年度分别增加了55356元、36904元。
2024年度和2025年度统账结合、单建统筹职工基本医疗保险普通门诊年度最高支付限额分别由3051元、2543元提高到3190元、2659元，2025年度最高支付限额较2024年度分别增加了139元、116元。
另外
2025年度中山市城乡居民医保
集中参保缴费期
即将于2024年12月31日截止！
如已缴费
可以通过“粤税通”“粤省事”
查询是否缴费成功！
如未缴费
就要抓紧啦
因未在集中参保期内参保
将产生固定等待期3个月
因参保数据量较大，为确保顺利参保缴费
尽量在12月28日前完成缴费哦
根据国务院办公厅最新发布的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）、广东省医保局印发了《广东省医疗保障局关于贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的通知》（粤医保规〔2024〕9号）相关规定，对于断保人员，设置“两个等待期”，即固定待遇等待期和变动待遇等待期。
🔎什么是固定待遇等待期？
自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。
🔎什么是变动待遇等待期？
未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。修复缴费标准按照提出修复申请时所在年度的参保地个人缴费标准。
上述“新生儿等特殊群体”指的是出生后6个月内参保的新生儿、本市户籍重度残疾人、精神和智力残疾人、刑满释放人员、退役士兵，当年度新迁入本市户籍人员，中途转入本市就读学生，已办理基本医疗保险中止手续的本市户籍城乡居民，本市引进的高层次人才、优秀企业家人才和高级技师以上技能人才直系亲属；本市认定的特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障对象、最低生活保障边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口等收入型医疗救助对象和支出型医疗救助对象。
无论是等待期3个月还是6个月，都是整月的概念，不是指缴费的第3个月或第6个月。参保的判定标准是缴费到账，不是完成参保登记。如：2025年度集中参保缴费期内未参保，2024年12月31日集中参保缴费期结束，2025年1月2日参保且缴费到账，需等待3个月，在2025年4月2日后才能享受待遇。
2025年从保障居民参保权益角度来说，至关重要，特别是一些儿童，尚无民事行为能力，如果父母等监护人不重视起来，断保时间过长，会直接影响孩子未来的医保权益，因此，请抓住时间窗口期，及时参保缴费。
答:除符合中途参保条件的情况外，因个人原因未按时参保缴费的非本市户籍参保人，中途不予参保。
除允许中途参保人群外，本市户籍城乡居民中途参保的，按当年度缴费标准，一次性缴纳当年度的城乡居民医疗保险费，但是仅能参居民基本一档，居民基本二档不允许中途参保。
答:帮助家人缴纳城乡居民医保费，一部手机就可以轻松搞定。具体缴费操作步骤：
（1）“粤医保”小程序：微信搜索“粤医保”小程序→注册并完成实名认证→业务办理→城乡居民在线缴费→跳转到“粤税通”小程序→登录→我的社保→城乡居民社保→城乡居民社保费清缴→选择为本人或代他人缴费。
（2）“粤税通”小程序：微信搜索“粤税通”小程序→注册并完成实名认证→我的社保→城乡居民社保→城乡居民社保费清缴→选择为本人或代他人缴费。
（3）“粤省事”小程序：微信搜索“粤省事”小程序→注册并完成实名认证→医保→个人参保缴费→城乡居民社保费清缴→选择为本人或代他人缴费。
如果没有参加医保将会有哪些影响呢？
答:
第一、医疗费用都要自己承担。城乡居民医保通常一年缴纳一次，缴纳一次保障一年。每年几百元的参保费用，如果没有参加医保，就无法按规定享受医保待遇，所有医疗费用都要由个人承担。
第二、无法享受财政补助。城乡居民医保实行财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，如果没有参加医保，就无法享受到相应的财政补助。
第三、无法享受大病保险保障。参加了城乡居民医保，同时可享有大病保险保障，无需另行缴费。
第四、一旦断保至少有3个月不能报销。在2024年12月31日前未交费成功的，以后享受医保待遇至少有3个月的等待期。
答:
线上：可通过“粤税通”“粤省事”微信小程序查询缴费情况。
线下：可以持参保人有效身份证件前往医保经办机构窗口咨询。
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