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职工医保“家庭共济”申请指南!

职工医保“家庭共济”申请指南! 代订易企业一站式服务
2024-12-17
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2025年1月1日起

职工医保个人账户家庭共济范围

扩大至近亲属

兄弟姐妹、孙子女均可纳入共济!

看到很多留言表示

不太清楚这个新规

小编来详细解答下吧!



什么是医保家庭共济?

有什么前提条件?



职工医保“共济”范围扩大至近亲属


(上下滑动查看)

明确职工医保个人账户家庭共济范围


职工医保个人账户可用于支付参保人员本人及其近亲属(包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女)符合规定的费用。



鼓励连续参保


自2025年起,对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,提高大病保险最高支付限额3800元;对当年基金零报销的居民医保参保人员,次年提高大病保险最高支付限额3800元。


两项激励额度可累加


连续参保激励和零报销激励累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。


居民发生大病报销并使用奖励额度后,前期积累的零报销激励额度清零;断保之后再次参保的,连续参保年数重新计算。


居民发生大病报销并使用奖励额度后,前期积累的零报销激励额度清零;断保之后再次参保的,连续参保年数重新计算。



建立待遇等待期调整机制


自2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月;


其中,未连续参保的,每多断保1年,在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月,参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期,每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期,连续断缴4年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。


修复等待期的缴费标准按照当年参保地的个人缴费标准。


明确了职工医保个人账户可用于支付参保人员本人及其近亲属(包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女)符合规定的费用。


什么是医保家庭共济?

答:就是指职工医保个人账户里的钱可以给家庭成员共济使用。



特别注意


①只有职工医保参保人才有个人账户;也只有职工医保参保人,才能将个人账户资金共济给家庭成员

②职工医保个人账户,钱可以共济,卡不能共用



“家庭共济”2个前提条件

①共济的家庭成员仅限于父母、配偶和子女等近亲属

②共济的家庭成员必须参加了基本医保



特别注意

▲家庭共济成员不包含配偶的父母

▲被共济人不能享受共济人的医保报销待遇

可以把个人账户里的钱给父母使用,但父母看病能报多少还是要依据他们所参加的医保制度来。


参加职工医保的,享受职工医保的相应待遇

参加居民医保的,享受居民医保的相应待遇



办理“家庭共济”后就医购药

应该使用谁的医保卡?


答:任何情况下,就医购药都必须使用患者本人的医保卡



家庭共济政策

▲"共济"的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱,而非医保卡本身

医保遵循的原则是“本人参保,本人享受待遇“

▲家庭共济后该原则不变

▲参保人依然用自己的医保卡看病就医

▲按规定享受本人的医保待遇



钱可以共济,卡不能共用


▲不使用本人医保卡进行挂号就医是“冒名就医",轻则暂停医疗费用联网结算,重则构成违法犯罪。



如何正确绑定医保

个人账户家庭共济?


广东省医保亲情账户绑定可在微信的“粤医保”小程序上,按提示进行申请操作:



进入“珠海本地宝”


在对话框回复【医保】

可获“粤医保”小程序入口




进入“粤医保”小程序首页,点击【医保亲情账户】






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