一分钟小课堂丨耳蜗死区与TEN测试

当耳蜗基底膜上某区域的内毛细胞损伤,失活,或缺失和/或与该区域相接的神经元功能失活或退化,该区域称耳蜗死区,或称死区(Cochlear Dead region)" 。

 1999年Moore等人提出损伤外毛细胞的听力损失在低频区不超过50dB HL,高频区域听力损失不超过65dB HL,任何患者听力损失超过该值必然包含内毛细胞的损伤。在临床上，听力学家给听力损失患者正确测听并选配合适的助听器时，部分患者配戴后言语清晰度不佳，但从听力图看，患者的听力损失是在助听器能够补偿的范围，但助听后患者却感到言语清晰度下降的现象。耳蜗死区会影响患者的言语识别率，无论在安静还是嘈杂的环境，均比无耳蜗死区的患者更难分辨言语声。耳蜗死区患者使用助听器后，若在死区处提高增益，不但无法提升听损患者对言语感知的清晰度，反而会降低言语分辨能力。

因此，耳蜗死区的检测十分重要，有助于听力学家为听损患者更好地调试助听器。

     Moore等人(2000)发现通过听力学的检查方法可以诊断耳蜗死区,即命名为 “ 均衡噪声阈值测试，threshold equalizing noise，TEN) ”,简称 “TEN 测试 ” 。

    TEN 测试先后改版三次，第二版更为快捷和简便。Moore (2012)等人设计的第三版适合用ER-3A 插入式耳机来进行测试,该版本更适用于单耳存在耳蜗死区的患者,可以减少“影子听力”的发生。 

    当某一频率的纯音信号抵达耳蜗死区时，只有当其振幅足够大时，才能被附近功能正常的内毛细胞和/或神经感知，该纯音在附近产生的振幅肯定小于在死区产生的振幅，所以噪声就可以有效地掩蔽它，因此测试信号的阈值就会明显高于正常。

a. 先测试双耳气骨导纯音听阈（500Hz, 1000Hz，2000Hz和4000Hz）

b. TEN( HL) 测试：

（1）佩戴气导耳机，单耳通过通道1播放纯音信号，同侧耳通过通道 2 混播均衡噪声，达到同侧掩蔽效果。

（2） TEN 均衡噪声强度设置原则为:

TEN 噪声强度=纯音气导阈值+ 10 dB，若 TEN 强度太大引起不适，TEN 强度= 纯音气导阈值

（3）按 “ 降 4 升 2 ” 的原则进行测试，测出在有TEN 噪声情况下的听阈掩蔽值 

     Moore制定的标准: 特定频率耳蜗死区的诊断标准必需满足以下两个条件:

①测试频率TEN 阈值高于TEN强度10 dB 以上

②测试频率TEN 阈值高于纯音听阈10 dB 以上