一种承保确诊疾病药品费用的短期健康险近日被叫停。
券商中国记者获悉，近日，银保监会财险部向业内公司下发了《关于部分财险公司短期健康保险业务中存在问题及相关风险的通报》（简称《通报》）。
《通报》指出，部分公司通过与有关机构合作，使用短期健康险产品实际承担已确诊客户发生频次确定、损失程度确定的医疗费用支出，异化了保险业务，使保险或然性事件成为必然事件，存在问题和风险。
《通报》要求，各财险公司要及时排查短期健康险业务，不得开展任何类似的、不符合保险原理、失去保险或然性的短期健康险业务，确保业务依法合规，确保业务的可持续性，维护行业良好社会形象。
短期健康险主要指保险期间在一年及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。
此次通报显示，近期，在对部分公司短期健康险业务开展日常监管和非现场监测过程中，财险部和相关银保监局发现部分保险公司短期健康险业务急速增长，且基本集中于同一类业务模式。
具体来说，部分保险公司与拥有互联网医院、健康科技公司、保险经纪公司关联公司的相关业务集群开展合作过程中，用特定药品团体医疗保险方式承保客户因已确诊疾病发生后期药品治疗费用。并在实际业务承保中，公司通过将等待期设置为0天、将保险责任终止条件设置为给付一次等方式迎合业务模式需求，保费收入与药品价格相近，从收取保费到支付赔款间隔时间较短，且公司未参与掌握核心风险管理环节，业务持续亏损。
通报指出，在上述业务中，保险公司通过与有关机构合作，使用短期健康险产品实际承担已确诊客户发生频次确定、损失程度确定的医疗费用支出，异化了保险业务，使保险或然事件成为必然事件，主要存在以下问题和风险：
一是保险公司承保的是确定发生的医疗费用支出，不符合大数法则、射幸原则等基本保险原理，且无法通过重大风险测试。
二是保险公司风险管控缺失，前端承保和后端理赔等核心环节均由相关机构掌握，保险公司不掌握自主定价权，也未实质参与风险管理，无法体现保险经营管理风险的基本功能作用。
一位保险行业人士表示，这类业务相当于“药转保”，即药品费用变身保费收入，部分公司之所以愿意采取这种形式，很大程度是源于保费规模压力。
保险的核心是保障风险的不确定性，保险合同具有射幸性特征，即以不确定性事项为合同标的，通报中所述业务实际上已经偏离保险本质。
针对上述问题，银保监会财险部将会同相关银保监局对相关保险公司采取监管措施。
《通报》要求，各财险公司要及时排查短期健康险业务，不得开展任何类似的、不符合保险原理、失去保险或然性的短期健康险业务，确保业务依法合规，确保业务的可持续性，维护行业良好社会形象。
各保险公司自查整改报告应于8月19日前报送财险部及属地银保监局。
各银保监局要持续关注此类业务情况，强化风险监测和监督检查力度，对发现的问题及时采取相关监管措施或予以行政处罚。
《通报》提出，下一步，各财产保险公司应紧紧围绕保险保障本源开展产品创新工作，结合不同被保险人的风险特点，持续优化保险产品、体现风险保障责任，满足不同人群在药品和健康管理服务等方面的需求，依法合规开展短期健康保险业务。
责编：桂衍民
