声反射测试
什么是声反射? 当听到一个大的声音时,鼓膜张肌和镫骨肌收缩,增大鼓膜的劲度,减小了声顺,称为声反射。声反射发生时,声顺突减,耳道内探管讯号声压级相继增加。凭量度此声压级变化可知声反射何时发生。
声反射阈
什么是声反射阈? 发生于双耳
Ø 分同侧及对侧两种(ipsilateral and contralateral)
Ø 声反射阈定义:诱发声反射的最低声音量
Ø 声反射通常发生在65-95dB HL
临床价值
① 对中耳传音功能的评估， 声反射存在表示听骨链完整，活动良好，如有镫骨肌反射，可以排除传导性耳聋。
② 协助评估听阈。
③ 蜗性病变的诊断，正常耳声反射阈约65—95分贝，耳蜗病变者，由于响度异常增长，声反射阈的感觉极(SL)明显降低，如果纯音听阈与声反射阈之差小于60分贝表示有重振现象，为耳蜗病变的指征。
④ 脑干病变的诊断，主要依靠分析同侧与对侧声反射的关系。
声反射(同侧)测试
声反射(对侧)测试
声反射测试
同侧(Ipsilateral)
外耳→中耳→耳蜗→听神经→耳蜗核→上橄榄→面神经→中耳
对侧(Contralateral)
外耳→中耳→耳蜗→听神经→耳蜗核→(左)上橄榄→(左)面神经→(左)中耳
声反射阈
Ø 正常听力: -百分之九十九个案有声反射
Ø 传导问题:–同侧耳朵有轻微传导问题也可能没有声反射
Ø 严重感音性聋:–大多没有声反射
Ø 轻中度感音性聋:–百分之九十个案有声反射
声反射测试
正常听力:
传导性问题:
严重感音性聋:
听神经问题:
中枢问题:
什么情况需要进行对侧测试
Ø 传道性
Ø 突发性耳聋
Ø 单耳失听
Ø 耳骨问题
Ø 伪聋
鼓室压图与声反射的关系:正常听力
鼓室压图与声反射的关系:传性问题
鼓室压图与声反射的关系:感音神经性
声导纳测试(YBG)
导纳(admittance)测试在临床上诊断中耳疾病已有广泛的应用。早期的声导纳测试仅限于单频，主要鉴别以劲度声纳改变为主(stiffness controlled)的中耳病变.而高频探测音对以质量声纳改变为主(mass controlled)的中耳病变更为敏感。
YBG测试
•Y－整体声阻抗包括
•B（声纳）及
•G（声导）
YBG测试
• 测试频率愈高，中耳系统愈受质量控制
• 仔细分析有助了解中耳情况
咽鼓管测试
常规鼓室导抗曲线①
令鼓气吹张，中耳正压，作鼓室导抗曲线②，峰压点向正压侧移位
吞咽数次，中耳排气，作鼓室导抗曲线③，回到原始压力或偏负压
Ø 如不能复原表示咽鼓管功能异常
声衰减测试
蜗后病变的诊断，正常人引起的镫骨肌反射性收缩保持在稳定水平，无衰减现象，如有衰减现象为蜗后病变的指征。声反射阂升高或消失应考虑蜗后病变。声反射潜伏期超过正常值上限50毫秒，以上或两耳阈差值超出正常上限10毫秒以上，应考虑蜗后病变。
Ø 500 Hz或1 000Hz声反射阈加上10 dB，持续刺激10秒，正常镫骨肌反射保持在稳定水平，无衰减。
