赔款如何计算?
想知道购买自付费出险后
赔款是怎样计算的吗?
向下拉用案例告诉你!
案例一
01
10岁儿童小A由于呼吸系统疾病不幸住院,共花费60000元,如所支出的全部费用在当地社会基本医疗保险支付范围内,医保报销了20000元。
如购买方案一:共赔付30000元,计算方法为:保险公司会扣除100元免赔额后,按90%赔付(60000-20000-100)*90%=35910元,但由于方案一住院医疗保额为30000元,所以最高赔付金额只能为30000元。此方案住院医疗保障责任终止。
如购买方案二:共赔付35910元,计算方法为:保险公司会扣除100元免赔额后,按90%赔付(60000-20000-100)*90%=35910元。此方案住院医疗保障继续,剩余保额为24090元。
由此可见员工无论帮小孩购买100元的方案一还是200元的方案二,一旦小孩不幸出险,都能大大减轻员工的经济压力与负担!
案例二
02
员工配偶B(28岁)投保方案三,在30天等待期满后,不幸初次患重疾住院(且不为投保前未治愈的疾病所导致的),共住院30天,保险公司会一次性赔偿重疾保额100000元整,并且赔偿住院津贴100元/天,共赔付金额3000元。员工配偶B因此次重疾收到保险公司总计103000元整的保险金,然而28岁的员工配偶投保方案三仅需400元,就能弥补了员工配偶B因重疾所带来的部分经济损失。
案例三
03
员工父亲C年过半百,员工帮其父亲购买了自付费方案四,某一天下雨路面湿滑,员工父亲C不慎摔倒,需住院进行医疗,住院10天除去医保报销外还剩下4000元,如所支出的全部费用在当地社会基本医疗保险支付范围内,保险将会扣除50元免赔额后,按80%比例给付,共3160元,计算方法为:(4000-50)*80=3160元。意外住院津贴150元/天,共赔付1500元,此次事故保险公司总计赔付4660元给员工父亲C,但员工仅仅帮其父亲支出288元的保费,性价比不可谓不高!
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来源 | 中国人寿
编辑 | 时晓雨
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