远离保险诈骗 维护合法权益(一)
案件简介:
陈女士在2023年购买了保险公司的一款医疗保险,在保障期间内,陈女士提交了医疗理赔申请。保险公司在理赔审核及案件调查核实时,发现陈女士在投保前就已经存在该疾病,并进行过多次治疗,试图通过投保时隐瞒,并在短期内报案来骗取保险金。保险公司在调查中发现这一欺诈行为,并根据《保险法》相关规定做出拒付解约不退费的处理。
什么是保险欺诈?
保险欺诈是指利用保险合同谋取非法利益的行为,主要包括故意虚构保险标的,骗取保险金;编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或者夸大损失程度,骗取保险金;故意造成保险事故,骗取保险金的行为等。
保险欺诈常见手段?
1.虚构事故,恶意串通:客户与医疗机构相互勾结,利用医疗机构内部关系伪造相关医学文书,提供虚假就诊资料申请理赔从而骗取保险金。
2.带病投保,不实告知:在投保时故意隐瞒被保险人的既往病史、高风险职业等关键信息。客户身体已罹患某种疾病,投保时故意不告知投保前疾病情况,在保险期间内再次就诊从而骗取保险金。
3.重复投保,故意出险:选择多家保险公司,投保同类型的险种,常见于集中投保重疾险或意外险,通过故意造成被保险人出险后申请理赔从而骗取保险金。

