打击保险欺诈，守护金融安全

2023年，上海某保险公司在日常业务巡查中发现意外险、健康险部分业务理赔数据存在异常。通过使用智能风控模型与实地调查走访，发现违法人员以“工具人”方式，利用不相关人员身份信息进行投保和理赔。保险公司掌握重要证据后及时向辖区公安机关报案。2024年，上海警方成功侦破该案，同时组织四十多名警力分赴河南、新疆开展集中收网行动。共抓获犯罪嫌疑人24名，涉及30家保险公司理赔款920余万元。

保险欺诈是指利用保险合同谋取非法利益的行为。主要有：

①故意虚构保险标的，骗取保险金；

②编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金；

③故意造成保险事故，骗取保险金的行为等。

进行保险诈骗活动，数额较大的处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产。

风险提示

1.通过正规、合法经营渠道购买保险公司的保险产品。

2.坚守诚信原则，投保过程中遵守如实告知义务，告知并提供真实投保材料。

3.购买保险产品后，及时通过保险公司官网、官微、热线电话核实保单有关信息。

4.在行使理赔索赔权利时，应遵守诚实信用原则，如实充分告知与案件相关的事实，提供真实的理赔材料，切莫抱有侥幸心理，违反保险法规，触碰法律红线。

5.妥善保管保单及个人信息，提升风险防范意识，通过正规途径理赔，防止被不法分子利用开展保险欺诈，警惕“代理理赔陷阱和洗钱陷阱”。