本期推文小王与大家分享的是验光配镜的原则，纯干货要记得收藏哦！
验配处方的一般性原则
●MPMVA (减少调节)
●双眼平衡
根据眼位情况调整
根据生理性远视和弱视进行调整
●主视眼优先矫正的原则
根据年龄、职业、个人爱好及个人对视力的需求进行
个性化调整
排除原发或并发眼病
远视眼的配镜
近视眼的配镜
1. 儿童配镜的问题：
儿童近视除看远不清楚外，很少有其他症状，但是否配镜则取决于下列因素：
a. 首先必须排除假性近视。儿童调节力强，常因过分调节紧张则形成近视现象；如系假性近视 则根本不用配镜。
b. 近视眼视力下降的程度如何，是决定是否配镜的关键。一般远视力为0.5的眼，其视放率为 83%，上课正坐看黑板上字画，一般并无困难，因此不一定要配镜；但若视力只有0.1或0.2时，黑板上字画看不清，对其生活和学习有防碍，则应该配镜；配镜度数，宜稍低于睫状肌麻痹验光所得度数。
c. 验眼时，要多注意儿童的眼位。验光时，若儿童看远或看电视时，发生眼球有外斜倾向者， 一般需配较足度的近视镜；若看近发生眼球内斜倾向，则多属远视性屈光不正，千万不可随便配给近视镜。
2. 高度病理性近视眼的配镜：
屈光不正度在-8.00D以上的高度近视眼，都有明显的眼底病变存在。这类病理性近视眼是一种常染色体显性遗传性疾病，其视力多不能充分矫正，配足度镜，常常只能使视力达到0.2-0.3；因此，一般可不必给足矫正镜而给较低度数镜，此时，其看远并不比足度差多少，但对看近则大为方便，若患者已习惯于裸眼看书，则可不必配镜。
3. 单眼近视和对抗性屈光参差眼的配镜：
当患者一眼为近视而另一眼为正视时，可根据下述原则配镜：
a. 患者无自觉症状，可不配镜。因这类患者已习惯于用正视眼看远，近视眼看近。虽然缺双眼视功能，但无自觉症状和不适。
b. 左右眼均存在黄斑中心凹注视功能，即左右眼交替分别用于看远看近，则不必配镜。
c. 当患者有视疲劳症状的，则应考虑配镜。
d. 年龄因素：有的学者专家认为，幼儿不配镜矫正会导致弱视，因而认为5岁以内儿童单眼近视，应予配镜；6-7岁以后小孩，若其近视眼视力能矫正到正常，就不易变为弱视，故亦可不配镜。
e. 一眼近视度数不太深，配镜后双眼视像大小差距不太大而能容忍的患者，尽量配镜，以求得双眼单视功能。
f. 可考虑戴隐形眼镜，以减少双眼视像大小不等之现象。
g. 两眼对抗性屈光参差，表现为一眼远视另一眼近视，是否配镜决定于：
1) 有无症状；
2) 一般远视眼用于看远，近视眼用于看近。若远视眼看远视力下降，则须配镜；
3) 年龄因素(同上)；
4) 不戴镜时双眼融像功能如何。
4. 假性近视的配镜问题：
假性近视不可配镜，是近视配镜重要原则之一，所谓假性近视是调节过度痉挛而导致的一种近视现象。此种眼若按自觉验光结果配镜矫正，则反使调节痉挛更加严重，视疲劳症状亦相应加重。因此，此种近视的治疗在于解除调节过分紧张，常用方法有：
a. 加强视觉卫生，改进照明光线，增强印刷品的清晰度及对比度；看近工作一段时间后，看远片刻，以松弛调节；适当休息，做户外运动等。
b. 做眼保健操、眼球操、远眺等，使调节机能灵活，以减少调节痉挛。
c. 用凸透镜眼镜，以使少用调节。
d. 眼局部滴用睫状肌麻痹剂，以缓解调节紧张，一般仅用一段很短时期；若停药后又重新发生，则可反复应用，但以不妨碍学习、生活、工作为准，并不发生副作用为原则。
e. 有时以上方法均不见效，则可按睫麻验光所测度数，配镜(远视矫正眼镜)以免除调节紧张。若戴后看远不清，则可先用于看近，以减少调节负担，一般大多数病人戴用了一段时间远视矫正镜后，能使看远和看近一样适应，较长时间后，可除去眼镜。
5. 近视与老视处方注意：
近视患者发生老视现象的年龄要比正视眼者为晚，以致使人认为近视眼较晚发生老视或不发生老视，实际上近视眼患者不但同样要发生老视，且因近视眼调节力较弱，可能老视发生更早，但表现出来的老视现象较小较轻，原因是：
a.4.00D以下的近视眼，阅读或近距工作时，常取下眼镜裸眼看物，以近视度数代替调节力。
b.近视患者看书时，可把眼镜向鼻尖部移动，以减少所需调节力。
c.戴镜看近距离物体所需用的调节力，依镜片的性质稍有不同，远视镜所需用的调节力较 多，戴近视镜所需调节力较少。
6. 戴镜和近视进展问题讨论：有人不主张配戴眼镜，理由是：
a. 近视眼配戴眼镜后，近视程度会更行进展。
b. 有些近视眼患者，原来不戴眼镜时，裸眼对生活和工作尚能支持，一旦戴上眼镜后，就不能再重新除去眼镜以恢复原来的裸眼习惯。事实上，近视患者配戴眼镜后，虽然增进了视力，但对近视的发展并无影响，也就是说，原来该发展的近视眼，戴镜后仍照样发展，原来不发展的，戴镜后同样不会发展，而戴镜后再也不会放弃的原因，主要是由于裸眼视力差，未戴镜时，长期习惯于视物模糊状态而不自觉，一旦戴镜后，所见事物清晰明快，两相对比，自然不愿放弃戴而重过从前视物模糊的生活了。也有人主张，配阄后看远戴用，看近则取下用裸眼，认为这样可以减少调节力的应用，对眼有利。而事实上，戴镜后看远和看近所用的调节都是正常状态下应该用的调节，并无害处，而使用这一方法戴镜，使调节与辐辏的关系经常变幻，仍有引起眼睛疲劳的可能。
散光眼的配镜
1. 视力障碍：一般情况下，视力模糊眼应配镜矫正，使其获得最佳视力，但若患者已习惯于这种模糊情况，对学习、工作、生活都无不便，又无配镜的主动要求，则不必给配镜，对于幼儿，因其不会表达，常常需要经过检查才能知道其视力情况，当有视力不佳的散光眼时，则必须给配足度的眼镜，以防发生弱视；若已发生弱视，戴镜后不会使视力立即恢复正常，但经过戴用一段时间后，常常可使视力有所提高。
2. 视疲劳：散光眼为克服视网膜上成像模糊，常常不自觉地会增强调节用量希望能稍增视力，阅读时尤其如此，因此，很容易发生视疲劳症状，并常伴有额部或双颞部头痛。症状的轻重除和散光本身有关外，和患者和身体精神状态及职业性质变有巨大关系。因此，凡引起视疲劳症状的散光眼，应立即配镜矫正。
3. 镜片散光的更改：对大多数病人来说，球面(单光)眼镜矫正视力都易于适应，而对散光矫正眼镜而言，则常常不易适应，主要原因有：
a. 放大倍率不平衡：镜片的放大倍率，主要决定于屈光度放大倍率。由于散光镜片不同径向屈光度不同，则各径向的放大倍率亦就不同。这种现象，对于单眼视物时，会引起像的扭曲，对于双眼视物时，由于每一眼的径向性视像大小不等，则就引起立体镜性像的扭曲，于眼不适。
b. 散光轴向的改变：散光镜片本身轴向是固定的，而人眼眼球转达动时，其散光轴向则是可变的当眼球作辐辏运动时，眼球的散光轴向和镜片中的散光轴向间的差距就会增大。一般当眼球向水平线上方辐辏时，常伴随眼球外回转；当眼球向水平线下方辐辏时，常伴随眼球内回转。目前，其回转量和用于克服它的融像性回转力的大小，尚无法测定。但这种对眼要求还原及融像性回转需求量的加大，都由于眼肌力不平衡而导致视疲劳症状的加重，有以下方法。
c. 处方注意：一般情况下，为减少散光眼镜的不适，有以下方法：
I. 减少散光镜度至戴镜者可容忍的程度，以所减散光镜度的一半，加入球面镜度中， 作为新的球镜部分。
II. 患者戴比转变后的眼镜，须测试远视力及近视力，并经试戴一段时间看远看近，患者自觉满意，才可开出处方。
III. 这种方法，虽以牺牲最佳视力为代价，但都能在保持较好视力下减少像的扭曲及 不适症，故较常用。
屈光参差眼的配镜
a. 定义：严格讲，凡左右眼屈光不同都应称为屈光参差。但经临床试验和验正，左右眼屈光度小于2.00D，配镜后多无任何症状；而大于3.00D时，则戴镜后常因双眼融像困难而发生症状。因而凡差值在2.00D以内者，都不称屈光参差，而将差值在2.25D以上(含2.25D)者，定为屈光参差。
b. 症状：患者由于看同一目标时，左右眼视网膜上像的大小不等，而致融像困难，发生各种视疲劳症状。远视性和散光性屈光参差，常因睫状肌长期痉挛而导致视物模糊，眼灼热感、流泪、眼痛、眼紧张、易疲劳、头痛，阅读不能持久等症状。当融像能力丧失时，则发生复视。当用镜片进行矫正时，双眼视力都有所提高，但左右眼底像的大小差则更为明显，并且又增加了隐性左右眼位不等症，使双眼融像更加困难，原有症状更加加剧，原无症状的亦常可出现症状。
C.视像大小不等症：当左眼和右眼传入脑皮层的像大小不等，称为视像大小不等症。对于一般眼，可以每一屈光度参差所造成的像的大小差约为1%。若有散光，则必需分别测定两主径向的像的不同放大倍率。
例：一患者，所配镜为R+3.00DS L+1.00DS
戴用后，右眼比左眼像大2%。
一患者，所配镜为R+1.00DS L-1.00+4.00*90
镜度图解为
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