城乡居民社会医疗保险有关政策要点

每年的1月1日至12月31日为一个医保年度；普高生医保基金组成：由广州市财政资助和学生个人缴纳组成。

根据粤人社发〔2010〕243号文和穗府办规〔2017〕24号文件的规定，普高生个人缴纳参保费纳入学院代收费项目，由学院委托银行代收并统一上缴广州市社保局。新生要在个人学费缴费银行卡上存入2022年学生个人医疗保险费363元/人。

新生参保资料随录取通知书寄出，新生在接到录取通知书后，需填写完整的《城乡居民基本医疗保险参保登记申请表》，准备好本人身份证复印件，在开学后15日内将参保资料交给班长，再以班为单位汇总资料到各二级学院后交学校卫生所统一参保和领取《医保卡》。

1. 资助对象：根据穗人社发〔2010〕48号文规定，具备以下条件之一学生可申请参保费用资助：①持有学生生源所在地《城乡居民最低生活保障金领取证》或《低收入困难家庭证》的学生；②持有学生生源所在地残联部门发放《中华人民共和国残疾人证》，残疾等级登记为一、二级的学生。

2. 申请程序：困难新生在提供新生参保资料同时，须同时提供以上其中之一资助资格证件的原件和复印件1份并在开学后15天内交给班长。申请参保所需个人缴费部分由广州市社会医疗救助金全额资助（学生先在学费缴费银行卡上存入363元医保费，资助条件审核合格后再办理退回原个人缴纳的医保费）。

根据《广州市城乡居民社会医疗保险办法》第十五条规定：“未参加本市城乡居民医保的新入学学生，入学当年在规定的缴费期内足额缴纳下一年度社会医疗保险费的，自当年9月1日开始享受相应的城乡居民医保待遇”。按照以上文件规定，学院外地生源在2021年12月20日前成功办理参加2022年社会医疗保险并扣费成功的新生，可从2021年9月1日开始享受城乡居民社会医疗保险年度相应待遇；广州生源已在原中学成功办理参加2021年社会医疗保险的新生，可继续享受城乡居民社会医疗保险年度相应待遇。

门诊（急诊）持个人《校园卡》、《医保卡》（医保卡未下发请出示校园卡）到学院卫生所门诊就诊，所发生医疗费用学生个人支付10%，学院（医保基金）支付90%。

1. 急诊（参保学生在外医保定点医疗机构急诊发生的医疗费用）；

2. 转诊（参保学生在卫生所办理转诊手续后在外医保定点医疗机构就诊所发生的门诊医疗费用）；

3. 法定假期、寒暑假期间在户籍所在县范围内公立医疗机构，或实习期在实习地所在县范围内公立医疗机构就诊的，以上3种情况按《广州城市职业学院参保普高生门诊专项基金统筹管理办法》规定，二、三级医院按50%，一级以下基层医疗机构和社区卫生服务机构按80%的比例报销。

批准外诊（指门诊和急诊）报销费用的最高支付限额为400元∕人·月（记账部分），不累计，不滚存，报销发票的有效期限为3个月。凡在个体诊所、企事业单位医院（医务室）就诊者，一律不予报销。

学生办理报销时请出示学生本人的医保卡（或市民卡）、学生证、广州市的工行卡、病历、门诊的收费清单和医疗费用发票（以上需提供原件），各校区办理报销时间地点为：①广园南校区卫生所：星期一全天、星期五全天；②海珠校区卫生所：星期二上午；③广园北校区卫生所：星期二下午。

住院：持本人的医保卡（或市民卡）到有住院资格的医保定点医疗机构进行住院治疗，其待遇标准和费用结算，由医院按照规定执行。

一类门诊特定项目和二类门诊特定项目：持本人《医保卡》、《身份证》和医保病历在市内的定点或专科医院诊治、记账和缴费。其待遇标准和费用结算，由医院按照有关规定执行。

一类门诊特定项目：共27种，高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、慢性心功能不全、脑血管疾病后遗症、支气管哮喘、慢性阻塞型肺疾病、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、类风湿性关节炎、骨关节炎、甲状腺功能减退症、银屑病、肝豆状核变性病（铜代谢障碍）、淋巴结核、肌萎缩侧索硬化症、系统性红斑狼疮、帕金森病、阿尔茨海默氏病、癫痫、慢性肾功能不全（非透析治疗）、慢性肾小球肾炎、肝硬化、强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、普拉德-威利综合征。

二类门诊特定项目：共40种，分裂情感性障碍、精神发育迟滞、精神分裂症、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、慢性乙型肝炎、心房颤动抗凝治疗、艾滋病、活动性肺结核、耐多药肺结核、小二脑性瘫痪、地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）、丙型肝炎（HCV RNA 阳性）、再生障碍性贫血、肺脏移植术后抗排异治疗、肝脏移植术后抗排异治疗、造血干细胞移植术后抗排异治疗、肾脏移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、多发性硬化、湿性年龄相关性黄斑变性、恶心肿瘤（非化放疗）、恶心肿瘤（放疗）、恶心肿瘤（化疗，含生物靶向药物治疗、内分泌治疗）、恶心肿瘤辅助治疗（放射治疗、化学治疗及生物靶向药物治疗期间）、慢性肾功能不全（腹透治疗）、慢性肾功能不全（血透治疗）、血友病、家庭病床、急诊留院观察、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、肢端肥大症、肺动脉高压、C型尼曼皮克病、视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿、糖尿病黄斑水肿、脉络膜新生血管、新冠肺炎出院患者门诊康复治疗。

需要注射狂犬病疫苗的参保学生持本人的医保卡（或市民卡）到指定的医保定点医疗机构进行治疗，按相关规定进行费用结算。

参保学生在以下的异地就医范围可申请医疗费用报销：

1. 经审批同意转诊到市公立医疗机构住院；

2. 异地急诊住院或急诊留观的；

3. 在校学生寒暑假期间、因病休学期间回户籍所在地或外地实习期间在当地医疗机构进行住院、门诊特定项目、指定慢性病治疗及急诊的。

学生意外伤害附加疾病医疗保险费50元/人·年。根据《关于组织广东省大学生以及中职技校学生自愿购买商业补充医疗保险的通知》精神，新生可在入学办理参加城乡居民社会医疗保险的基础上，按照自愿的原则参加学生意外伤害附加疾病医疗保险。