医生说“你需要透析”，但首先什么是透析？
“有哪些类型，有什么优缺点呢？”
“我自己也查了一下，但因为一大堆的医学术语，仍是一头雾水……”
本文就是面向这样的人简单讲述人工透析知识的。只要对人工透析有个大致的了解，那么你就能在一定程度上听明白医生的话，也更容易跟医生一起商量。另外，提前了解今后要做什么样的治疗，也可以让自己保持镇定，这非常重要。
下面我们就快速地去一探究竟吧。
什么是人工透析？
人工透析是肾病发展到一定地步陷入终末期肾功能衰竭后进行的“肾脏替代疗法”之一。需用人工手段代替肾脏，去除血液中的废物和多余的水分，并调节酸碱水平。
终末期肾功能衰竭病人每进行一次透析，由于血液中的废物和多余的水被排泄出去，因此体液平衡就恢复到接近健康时的状态。但这种状态只是暂时的，只要仍继续活着，那么其生命活动所产生的废物就会再次在血液中积聚起来。换句话说，人工透析必须定期和连续地进行，除非进行肾移植手术，否则将必须一辈子接受透析治疗。
透析的种类
细看人工透析，它的种类很多，但基本上分为“血液透析”和“腹膜透析”两大类。
·血液透析（缩写：HD）
·腹膜透析（缩写：PD）
下面我们就逐个来了解它们各自的特点。
血液透析
“血液透析”是将血液短暂地导出体外，通过名为“透析器”的设备（人工肾）将其净化干净后，再输回到体内的一种透析治疗方式。
通常，在手腕附近通过手术创建一个称为“血管通路[※1]”的血管接入点，血液通过管子从那里被输送到透析器，净化后的血液从透析器中出来后，再通过另一根管子输回到体内。
透析器是一个总长约30厘米、直径约4厘米的筒状装置，其中有约1万根极细的管子。这些管子是由半透膜[※2]性质的膜制成，脏血流过经这些管子的内部（这种膜在透析领域称为“透析膜”）。并且，在这些密集的管子外侧（间隙），一种称为“透析液[※3]”的液体以相反的方向流动。换句话说，脏血会介由透析膜与透析液接触。由此，血液中的废物和毒素就融入到透析液中，同时向血液供应必要的电解质，并调整血液成分的平衡。
此外，当脏血通过管内时，通过机械性地产生面向管外（透析液一侧）的负压（拉力），以便将血液中多余的水抽出到管外。
在一般血液透析的情况下，每次透析所需时间为4～5小时，每周进行3次。至于接受血液透析治疗的时间段，一般是“早上/白天”，但在极少数情况下，有的医院也可选择“傍晚/晚上（夜间）”。
血液透析的优缺点，如下所示：
【优点】
・单次人工透析即可有效排出血液中的废物和多余水分。
・由于是在医院进行治疗，所以即便发生什么事情，专家都能及时应对。
・无需在家中安装透析设备。
・无需管理透析设备，等。
【缺点】
・如果医院很远，那么来回一趟就需花费很长时间。
・因为进行透析的时间段影响，你必须向单位请假半天或一整天。
・血管接入点处可能出现不适或并发症的风险。
・很难进行出国旅游等活动。
・还有残存肾功能[※4]时，该部分功能可能会丧失的风险，等。
※1. 别名“血液通路”。它就像一扇窗户，将血液引导出体外。血管通路中较常见的，就是通过手术把手腕附近的静脉和动脉连接起来的“分流通路”。
※2. 具有大量肉眼看不到的小孔的膜。
※3. 透析液的生产厂家很多，产品各有差异，但它一般都含有电解质、葡萄糖、碳酸氢盐、乙酸等成分。
※4. 仅剩的部分肾功能。
腹膜透析
“腹膜透析”是一种将患者自身的腹膜作为透析膜使用的透析治疗方式。
腹膜是指整个包裹着肚子里面很多内脏（胃、肠、肝等）的一层薄膜，形状像只大口袋（袋子里面的部分称为“腹腔”）。腹膜透析需要先通过手术在腹部插入（安装）一根称为“导管”的特殊管子。简单来讲，就是将管子的一头插入腹腔，另一头从肚脐旁伸出体外（管子吊在肚脐旁的样子）。把装有透析液的袋子连接到从肚脐旁伸出来的这根管子的管口上，利用重力作用把透析液注入到腹腔内（装有透析液的袋子设置在腹部上方）。
血液[※]中的废物和毒素等通过腹膜，慢慢进到被注入到腹腔里面的透析液中。然后，经过一定时间后，再将腹腔内已脏污的透析液通过导管排出体外（废液用的袋子），这就是腹膜透析的大致流程（废液用的袋子要设置在腹部下方）。
腹膜透析也要进行除水（排出多余水分），但不能像血液透析那样施加负压，所以它是利用“渗透压”原理来除水。简单来讲，渗透压就是“把水拉出来的拉力”。透析液中所含的大量葡萄糖成为渗透压物质，将血液中多余的水分通过腹膜拉入到透析液中（腹膜内）。
以上讲述的方法，要从早到晚在病人清醒期间进行3～4次，这被称为“持续性不卧床腹膜透析（简称CAPD）”，晚上睡觉期间则要使用名叫“循环器”的装置自动进行透析，这称为“自动化腹膜透析（简称APD）”。例如，因工作限制而无法大幅改变工作方式的人，据说大多会选择在睡觉过程中进行透析液更换的“APD”方式。
但无论采用哪种方式，在选择腹膜透析时都需要事先清楚了解到“腹膜透析是不能一直进行下去的”。据说这是因为，腹膜透析会增加腹膜的负担，5～8年是它的极限。之后就要取决于医生的判断，但多数情况下都要转为血液透析。
有些人可能会想，“如果无论如何最终都要转为血液透析，那倒不如从一开始就选择血液透析呢”，但腹膜透析有一个重要特点，那就是它能保护我们的残存肾功能。因此，近年来，只要病人还有残余肾功能，似乎都建议先腹膜再血透的方式（PD优先），当腹膜透析不能继续进行下去时才开始做血液透析。
进行腹膜透析的优缺点如下所示：
【优点】
・不必像血液透析那样必须保持同一个姿势长达数小时（更换透析液一次约需30分钟）
・无需频繁跑医院
・即使上班期间也能更换透析液
・能保护残余肾功能
・如果是APD（自动化腹透），可在睡觉期间更换透析液。
【缺点】
・因为每天都要做所以很麻烦
・净化血液的能力比不上血液透析
・APD（自动化腹透）时，需要保证卧室里放置设备的空间和电源供应。
・在运动锻炼时，必须避免施加较高的腹压。
・需要学会掌握更换透析液的技巧
・必须小心注意导管的卫生管理（洗澡等场合）
※. 流经腹膜血管的血液
透析病人承受的身心压力
肾脏的功能是人活下去不可缺少的，除非接受肾移植，否则基本上一辈子都离不开人工透析。由于必须与它长期打交道，所以对身体的负担最好是尽可能少，但现实是，目前进行的标准化人工透析，在这方面的改进上稍显不足。
例如血液透析，它的一大特点是，在有限的时间内一次性净化累积的废物和排出多余的水分。从净化效率这一点，可以说这是好事，但另一方面，由于体内环境的急剧改变，身体跟不上，造成极大的身体负担。
具体来说，譬如“疲劳感（透析疲劳）”和“瘙痒感（强烈的瘙痒）”，这些对工作和睡眠等都带来严重的负面影响，使病人的生活质量显著下降。
此外，透析患者总有并发症风险。
【透析患者的典型并发症】
・充血性心力衰竭
・缺血性心脏病
・中风
・缺血导致下肢截肢，等
透析患者每天都要忍受疲劳感、瘙痒感的袭击，还有并发症的发病风险等，要与各种各样的压力作斗争。
付加氢气的新疗法“电解水透析”
上述透析引起的疲劳、瘙痒、并发症等是透析治疗中的重大课题，各地仍在尝试作出改善。在这种现实情况下，近年来，一种名为“电解水透析”的新型血液透析疗法因能减轻透析患者的身心负担而受到广泛关注。下面就简要介绍一下它与一般的血液透析之间的区别。
在一般血液透析中，一次使用约120L的“透析液”，这种透析液是用透析用水对透析液原液或粉末稀释后制成。
透析液=（透析用水+透析液原液）
或
透析液=（透析用水+透析液粉末）
也就是说，一般透析液的性质在很大程度上是取决于“原液”或“粉末”的。
与之相比，电解水透析则通过改善透析液的主要原料“水（透析水）”而提高了其性能。粗略地说，在生成透析用水的过程中，通过对水进行电解，而使透析用水中含有抗氧化作用的氢。已发表的论文显示，这减少了透析患者的血液循环到透析器时所产生的氧化应激，由此发挥出减轻患者身体负担（副作用）的效果。人工透析引起的疲劳、瘙痒、并发症等的原因有很多，活性氧也被认为是其中之一[※1]。
电解水透析的有用性（https://www.nihon-trim.co.jp/research/thesis_dialysis/），已被几所大学和医院研究和调查过，除了上述的作用以外，也报告了许多其他的作用。
【 已报告的电解水透析的有用性 】
・改善疲劳
・改善瘙痒感
・改善血压[※2]
・减少ESA的使用量[※3]
・降低并发症的风险
・抑制营养状况恶化
・提升末梢皮肤温度升高，等
※1. 在透析过程中，中性粒细胞（一种白细胞）受到刺激后，释放出MPO（髓过氧化物酶）这种酶，这被认为会导致氧化应激。
※2. 有报告指，电解水透析12个月可使降压药用量减少约20%。
※3. ESA・・・红细胞造血刺激因子制剂（治疗肾性贫血的制剂）
小结
被医生告知“你必须透析”时的打击，对任何人来说都是非常巨大的。你可能一下子就被绝望和悔恨所压垮，根本无法思考任何事情。而且，要做透析治疗的话，还有各种麻烦事和限制，这些也都可能让你感受到强烈的精神压力。
但是，即使在这种情况下，我们也不能忘记“还能接受透析治疗”的可贵。为什么这么说呢？这是因为有的人受身体条件限制是不能做人工透析的，也有很多人因为生活在医疗体制不完善的地方而做不了。
一般都说日本的透析治疗是全世界顶级水平，我们大家都从中受益。你也许无法完全消除你的沮丧心情，但是重新审视你自己还剩下什么，还能做什么，这也是非常重要的。