营养性贫血是指因机体生血所必需的营养物质,如铁、叶酸、维生命素D等物质相对或绝对地减少,使血红蛋白的形成或红细胞的生成不足,以致造血功能低下的一种疾病。

常见营养性贫血分类
一、缺铁性贫血
缺铁性贫血是最常见的贫血,是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。形态学表现为小细胞低色素性贫血。
1、病因
(1)需铁量增加:婴幼儿、妊娠与哺乳期妇女需求量增加但摄入不足。
(2)铁吸收不良:如胃肠手术后、胃肠道疾病、幽门螺旋杆菌感染等。
(3)铁丢失过多:慢性失血是导致缺铁性贫血的最重要的原因。
(4)胃肠道出血:是引起成年男性铁缺乏的最普遍原因。
(5)月经失血:是妇女引起铁缺乏最普遍的原因。
2、临床表现:一般有疲乏,烦躁,心悸,气短,头晕,头疼。儿童表现生长发育迟缓,注意力不集中。部分患者有厌食、胃灼热、胀气、恶心及便秘等胃肠道症状。少数严重患者可出现吞咽困难、口角炎和舌炎。除贫血外貌外,有皮肤干燥皱缩,毛发干枯易脱落。指甲薄平,不光滑,易碎裂,甚至呈匙状甲(见于长期严重患者)。
3、治疗:口服铁剂或注射铁剂。
(3)饮食防治:多进食富含铁的食物:动物肝脏、瘦肉、蛋黄、海带、大枣、黑木耳、黄豆、蘑菇、西红柿、油菜、芹菜等。

二、巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血是由于脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍引起的贫血,主要为体内缺乏维生素B12或叶酸所致,亦可由遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。巨幼细胞贫血的病因主要为叶酸或(及)维生素B12缺乏。
1、叶酸缺乏的病因
(1)摄入不足:叶酸每天的需要量为200~400µg,人体内叶酸的储存量仅够4个月之需。食物中缺少新鲜蔬菜、过度烹煮或腌制可使叶酸丢失。
(2)需要增加:妊娠期妇女、生长发育的儿童及青少年以及慢性反复溶血、白血病、肿瘤、甲状腺功能亢进及长期慢性肾功能衰竭血液透析治疗的患者,叶酸的需要都会增加,如补充不足就可发生叶酸缺乏。
(3)吸收障碍:乙醇可干扰叶酸的代谢,酗酒者常会有叶酸缺乏。小肠(特别是空肠段)炎症、肿瘤、手术切除等可导致叶酸的吸收不足。
(4)药物影响:某些药物如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶能抑制二氢叶酸还原酶的作用影响四氢叶酸的生成。
2、维生素B12缺乏的病因
(1)摄入减少:完全素食者因摄入减少导致维生素B12缺乏。
(2)吸收障碍:内因子缺乏、全胃切除术后等胃肠道疾病导致维生素B12吸收不足,某些药物如氨基水杨酸、秋水仙碱等影响维生素B12的吸收。
(3)利用障碍:先天性转钴蛋白Ⅱ缺乏及接触氧化亚氮(麻醉剂)等也可影响维生素B12的血浆转运和细胞内的利用,亦可造成维生素B12缺乏。
3、临床表现
(1)一般表现为中度至重度贫血,除贫血的症状外,严重者可有轻度黄疸,可同时有白细胞和血小板减少
(2)反复发作的舌炎,舌面光滑,呈“牛肉舌”,乳突及味觉消失。
(3)神经系统症状:由于神经受损所致,表现为乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难等
4、治疗:原发病的治疗:治疗基础疾病,去除病因。补充叶酸或维生素B12。

中医学中没有“营养性贫血”的病名,根据此病的临床症状,可分属“血虚”、 “虚劳”等范畴。《灵枢·决气篇》曰:“中焦受气,取汁变化而赤,是谓血。”可见脾胃是血液生化之源,后天之本,根本在肾并涉及心、肝两脏。如果脾胃虚弱,不能运化水谷精微,气血生化之源不足,血虚则五脏失养,便可出现心血不足,肝肾两亏等症。“气为血帅”,“血为气根”。血虚可致气虚,气虚也可导致血虚。血与气,一阴一阳,乃相互依存,相互转化、相互为用。补血的同时兼以益气,补阴的同时注意补阳,使气血阴阳相互资生而源泉不竭。另:在运用滋腻补血之味时,要时时顾护脾胃,总以补而不滞,补不碍胃为安。
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