如果您曾经阅读过博动学院分享的康复知识，想必注意到了我们一直在不断提醒各位手动轮椅用户需要关注您自身的“肩部健康”。轮椅推行和肩部健康之间到底有些什么密不可分的关联呢？今天，就让我们从认识自己的肩部开始，揭开肩关节神秘的面纱。
不良于行的人需依赖上肢协助进行功能性移行——意指手推轮椅的使用。而轮椅的推行，让上肢取代了下肢，成为轮友们主要的移行方式。经过统计，一位全天使用手动轮椅的用户每日推行次数平均为——2000-3000次！再计算一下……轮椅使用者整个月、甚至一年究竟推行了多少次呢？这个数字着实十分惊人！因此，使用者往往期待能够在推行中尽可能保留自身力量，及避免在推行过程中受伤。所以，您若能更加了解自己的肩膀，明白它在整个推行过程中究竟发生了什么改变，有助于您更加谨慎地选择代步辅具。
让我们先从肩部的生理结构介绍起，其实整个肩膀是由四个关节组成：盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节，及胸锁关节。
人类的肩部结构非常复杂精细，透过这四个关节相互配合工作，才能提供到上肢巨大的运动量。
肩关节与髋关节都是球窝关节（ball and socket joint），如上图所示，其关节头可绕无数轴进行运动，因此允许其做出多种多样不同方向的动作——屈伸、内收外展、旋转等。
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肩关节及髋关节在关节分类上同为相近之类型，然而您可以在上图中观察到，红色虚线处分别标出了两者在解剖结构上相异的关节囊包裹程度——我们可以发现两者明显的差距，那就是肩部的关节囊相对非常浅小。您可以这样想象，髋关节就如同放在小碗中的鸡蛋，它能滚动的范围虽然较小，却不容易掉出碗外；而肩关节像是放在浅碟中的鸡蛋，它可以滚动的范围相对大，但在滚动过程中掉出碟子外的风险，就比放在碗中来的高许多。回想一下，以前是不是曾经听过“肩膀脱臼”，但几乎没听说过“大腿脱臼”，对吧？
老天爷如此设计肩关节的结构自然是有道理的，它的活动范围广大，使我们能够将手轻易抬到高举过头的高度，也具有触及四面八方目标的能力，因此我们能够随心所欲的用双手与周围环境进行互动。不过活动度自由的代价，就是肩关节相对非常的不稳定，需要通过周边肌肉、韧带和关节盂唇(labrum)的辅助来增加关节稳定度——意即“降低鸡蛋在滚动过程中掉出碟子的风险”——以满足一般健全人的上肢活动需求。但对于全时手动轮椅使用者来说，上肢在推行轮椅过程中进行大量重复性的负重运动，肩部周围肌肉及韧带的强度时刻受到挑战，那么思考一下它们足以提供应付如此高强度活动所需的稳定度吗？比较一下，行走、跑步及跳跃的冲击力量，在下肢的髋关节是由包覆程度良好的骨骼结构——髋臼窝来予以抵抗，若是我们将移行的负荷不当的加诸于肩膀后，是不是极有可能进而造成肩部周边软组织受伤呢？
手推轮椅用户除了自推造成其肩部负担外，同时还有许多日常活动亦可能造成肩部的损伤，如：轮椅、床面、马桶或洗浴椅之间的转移位、双手撑起身体执行减压活动、上肢高举过头至高处取物/操作……在这些不可避免的种种日常活动积累之下，大幅增加了肩部发生疼痛和功能障碍的风险。您是否曾经关注过执行这些上肢活动时肩部的感受？建议您在阅读完这篇文章后，花上几分钟的时间剖析自己每日必须执行的日常活动，并适度调整其运动程度与活动进行方式，思考您是否能够选择更具效率的方式来降低中不必要的肩部负担？举个例子，常常听到有些伤友会“为了锻炼而每天推行轮椅多少公里”，我们在先前的文章中也提醒过各位，“运动”与“行动”的差异，我们能够进行特定的运动来锻炼强化肩部周围的肌肉，但推行轮椅并不是一个适当的“锻炼”活动！【博动学院】移动vs运动：错误的理解有可能损害身体！反之，我们应调整为——提升轮椅的性能与配置，以大幅降低推行次数与耗费力量，同时亦能够满足您生活所需的推行行进距离。
根据统计研究的数据结果，全时手动轮椅使用者发生肩部功能障碍/疼痛的比例是超乎各位想象的——重复性劳损（Repetitive Strain Injury, RSI）的发生率竟高达73%！也就是……每四个人当中，就有三个人现存或曾经遭受这样的问题困扰。所以，轮式移行对肩部健康造成的威胁是每位用户都需要关注及预防的重要课题！
