今天是8.11全国肢残人活动日，博动学院在此致以问候！（此文为2020年8月11日的公众号文章）
这期内容跟大家讨论一个高位脊髓损伤者在选择行动辅具时都会疑惑的问题，那就是损伤层面过高、身体功能受限更严重的情况下，是否还可以使用好看的、高活动性的定制轮椅？
在我们正式进到这个问题的讨论以前，我们先来定义一下何谓“高位”脊髓损伤。想象一下，当你回到家看到桌上有一块煎饼，好香啊！你正好饿了，于是便向前走到桌边伸手拿起了那块煎饼大咬一口。整个过程中，眼睛看到的画面、鼻子嗅到的香味等接收到的信息进到了我们的大脑，而大脑经过了整理后，接着将迈开步伐并伸手取物的指令往下传送到脊髓特定节段，而脊髓则负责下达指令到身体相对应部位执行动作。看似简单不过的日常，其实需要大脑和脊髓完美的配合，才能够顺畅的完成。而因为脊柱中的脊髓，与全身所有肌肉的控制息息相关，其相对应的排列由上至下各司其职负责不同肌肉的感觉与运动，所以伤友们的受伤平面会直接影响到其功能表现。理论上，受伤平面越高的人，他的行动表现就相对较为受限，当然，这也与其受伤的节段是否为完全损伤相关。因此，就算是受伤平面相同的两位伤友，在功能与症状表征上，可能也会出现相当大的差异。
因为颈椎段的脊髓损伤四肢都会受到影响，所以其上肢功能基本上会出现不同程度的受限，而上肢的能力直接与日常生活上的操作及手动轮椅推行相关，所以这里我们将颈椎损伤定义为“高位”脊髓损伤。
接下来，就针对各位心中的疑问：“高位截瘫的伤友是否适合使用手动轮椅？”来做进一步的说明。根据前面关于脊髓损伤的解释，您应该可以理解，其实我们没有办法准确的直接给您一个“是”或“否”的简单答案，但我们能够透过以下的自我检查来进行初步关于能力或表现上的判断，您是否适合进一步试用、进而使用高活动型手推轮椅。
1. 您乘坐在轮椅上时，是否具备执行减压动作的能力？
每一位脊髓损伤的伤友在轮椅上必须每15-30分钟执行减压运动以避免压伤的发生，当然搭配使用减压坐垫能大幅增加预防效果，但这并不表示使用后就不需要执行减压运动。除了一般双手撑起身体上抬的动作之外，其实还有许多在轮椅上能够同样达到有效减压效果的动作并且对肩部负担较小，轮椅上自行减压动作示范如下：
如果其中部分为您尝试后能够安全有效并重复执行的动作，这就表示在搭配合适的减压坐垫，并定时自行减压下，因乘坐轮椅造成压伤的风险能够降到最低。高位的脊髓损伤除了上肢功能受限之外，躯干的力量与平衡也可能有不同程度的限制，所以在坐姿下无法做出有效减压运动的人，则建议使用带有姿势变换功能的轮椅(仰躺/翘起变换角度)，以避免压伤的发生，并增进坐姿平衡与稳定性。
2. 您是否能够以下图这样的姿势坐进轮椅中？坐姿的耐力是否能够维持至少一个钟头的时间？
能够乘坐轮椅的前提，当然是您能够以上身直立的状态坐入轮椅，这表示您的肢体需要具备一定的关节活动度及软组织足够的柔软度。一般我们会说坐在轮椅上是90-90-90的坐姿，当然这不代表所谓的髋关节、膝关节及踝关节的角度都必须恰好达到90度，若是您能够在部分协助下（如：双手扶持稳定物、照顾者轻至中度扶持下），以舒适的姿势坐进轮椅并维持起码一个钟头的时间，那后续轮椅的各个部件便能够按照您需要的角度进行设计，并搭配合适的坐垫及靠背，如四边可调气垫座能够调整不对称的骨盆问题、具有海绵底座的气垫座可为需要稳定度的使用者增加坐姿下的平衡同时达到减压效果等等，在各方辅具的协作下，合适正确的产品便足以支持您维持良好的坐姿。毕竟，辅具的使用并不单单仅是一件辅具加上另一件辅具的排列组合如此简单，核心的理念是我们期待能够提供给您一套协助您达成目标的完整解决方案。
3. 您是否能够进行如以下影片中，推行轮椅时肩膀所需达到的运动动作？
由于我们今天讨论的主题是“高活动型轮椅”的使用，当然接下来很重要的一环就是——您是否具备推动轮椅的能力。
请您尝试模仿影片中上臂画圆的推行动作，相对高位的损伤可能会限制较多的肩部动作，以致部分肩膀活动范围或使力受限，而相对越低位损伤的伤友，控制比较不佳的则是远端手部的操作。若您能做出相近的推行动作，或许在一台尺寸配置合适的轮椅上，搭配省力防滑的手推圈等，您还是有机会使用手推轮椅移行。
毕竟，每个人使用轮椅的目的与环境皆不同，并不是一定要精通所有的轮椅技巧才能使用手推轮椅，若是能够在室内进行自推，便是能够大大增进一个人对于活动的需求与自我满足；外出部分，若是进一步能够搭配电动车头或电动轮椅的使用，我们更加有机会将您的生活范围逐步扩大。
最后做个小小的总结，再次强调“每位伤友都是独一无二的个体”，高位的脊髓损伤伤友各自具有的功能潜力是没有办法纸上谈兵的，很可惜我们无法但就您的诊断直接了断的回答……您“可以”还是“无法”使用高活动型手动轮椅，但经由上面介绍简单的几个方式自我检视，若是您大致具备以上的能力，便可以进入试用的环节。或许这样的尝试，便能够为您的伤后生活重建产生翻天覆地般的改变！
高位截瘫的朋友对坐姿摆位的需求也会更加特殊，既要保持稳定性，又要保证减压效果。之前的博动学院我们也讨论过轮椅坐垫的选择问题。
