适逢世界压伤预防日， Rainy 老师本次将与大家聊聊...「从座垫选择谈压伤的全面预防」，让我们立刻进入主题吧！
「压伤」是长期卧床或长期使用轮椅的族群中，因持续性压力和剪力造成皮肤及软组织损伤的常见问题。 以脊髓损伤人群为例，2020 年的一项研究显示，大约三分之一的伤友曾患有压伤1。 文献统计也告诉我们，绝大多数的压伤为相对表浅的损伤，一级及二级压伤是最常见并且可以预防的2。 压伤不仅仅是一个皮肤表面的问题，其造成的疼痛不适、感染风险、手术的可能性之影响可以深入且全面，对个人生活、健康和心理与经济负担带来诸多负面冲击。 因此，国际间将每年11月的第三个周四订为「世界压伤预防日」（Stop Pressure Injuries Day， SPID），藉此机会，我希望分享一些压伤预防的信息，提升大家对压伤及其预防的认识与关注。
在过去两年中，我们在多场线下课程中探讨了压伤的成因机制、座垫材质和设计。与学员交流的过程中，我发现深入探讨不同坐垫的作用力量，不仅仅局限于单一减压介质的选择，往往比单纯考量座垫材质本身更能引发深刻理解。若是因补贴类型或金额为选用的前提，临床专业人员、使用者或家属的思考，往往较容易会受到引导，形成一些迷思。 因此，今天让我们跳脱补贴，回到科学及循证医学，深入探讨如何评估座垫的性能及适用对象。
座垫材质的选择与减压机制
市面上有多种类型的座垫，运用不同材质增加身体与椅面之间的接触面积来达到减压效果。 这些材质的特性，例如泡棉、凝胶和气囊，它们在功能上存在显著差异，即使外观相似的产品，由于制造工艺和使用的专利材料不同，效果也可能大不相同。
反作用力的支撑平面 （Reactive support surfaces）
选择座垫时，可以观察其材质是否会“压缩”：坐下时，介质本身是否变形？ 泡棉、大部分凝胶和填充式气囊通过压缩来达到适形效果。
上图展示了未施加重量时的表面，及加重后的状态。 可以看到，材料在物体周围被压缩后，出现一种反向的力量，这源于牛顿第三运动定律：「每一个作用力都有一个相等且相反方向的反作用力」。
因此，压缩型座垫在变形最多的区域（通常是坐骨结节处）会产生峰值压力。 上图中箭头显示了最大反作用力的位置。这类材质因不会位移，依靠压缩来适形，因此虽可能产生较大峰值压力，但能提供较高的稳定性。 此类座垫常结合体廓适形切割设计，以进一步优化减压效果，降低峰值压力。
流体静力的支撑平面 （Hydrostatic support surfaces）
另一种支撑平面则是透过「位移」而非压缩来实现。 我们可以想象，将手臂插入一个装满水的容器中时，水位上升，这就是位移效果，是一种流体静力作用。
根据物理原理，流体受外力后，会在接触区域产生均匀压力，而非峰值压力。 对于座垫而言，用户的压力会在接触表面上均匀分布。像水、空气和部分液态凝胶等具有流动性的材质可以借由位移效果，达到较均匀的压力分布。
然而，仅仅依靠材质本身（空气、凝胶、泡棉。。。等），并不能决定接触面所产生的是反作用力还是流体静力，容器的设计及体积同样关键。 例如，若容器内的凝胶或空气填充过满，则无法实现位移，或因外层包覆材料过于紧绷而影响适形效果。我们需要考虑包裹空气的橡胶本身的厚度、软硬度是否可能造成座垫表面张力过大，气囊垫打的太充足，不仅影响均压效果，也容易造成气囊磨损。
气囊座垫的调整与维护
气囊座垫需要调整气量，以达到理想的沉入量与均压效果。 虽然气囊座垫通常具有较好的减压效果，但其维护与调整有时令专业人员却步。 除了徒手测气量（Hand Check）的方式，座垫若是具备特殊气嘴的设计，便能够通过调整大气压力来进行调压。 调整步骤如下：
如果使用者使用的是四边可调款式的座垫，需先按下绿色旋钮解锁 ISOFLO。
2.逆时针转动打开气阀，使用帮浦将座垫充气至所有气囊饱满为止。
3.拆下帮浦，保持气阀开启状态。
4.让空气从充气阀中自然逸出，聆听（或将手放在充气阀前）以确认空气不再流出，这可能需要 1-2 分钟或更长时间，确关后闭阀门。 （提示：在充放气期间，请勿在座垫上放置任何重量。 ）
5.请使用者转移至座垫上，以正常坐姿就座。
6.进行气量确认，将手放在坐骨下方与座垫之间，轻轻抬起使用者的腿，确认最低骨突位置没有触底。 如有必要，如下图可再微调排气量，最后顺时针转动阀门关闭锁定。
定期检查与正确使用
无论选择何种材质与设计的座垫，定期检查都是维持辅具正常功能的关键；座垫若未能定期维护，减压效果将可能不足，增加压伤风险。
泡棉底座类：这类座垫通常具有方向性，必须确认正确放置方向。 使用者或照护人员需定期检查座垫是否出现变形、下陷或损坏，因为泡棉随着使用时间可能失去支撑力，影响其减压效果。
凝胶类：具有流动性的凝胶材质能够提供良好的均压效果，但长时间压力会使凝胶聚集，影响适形功能。 因此，建议每天或至少每次移位后，手动拨动凝胶使其均匀分布，恢复原有的支撑效果; 使用者若感到座垫表面变硬或不适，应立即进行调整。 平时定期需注意检查凝胶是否有泄漏的状况。
气囊座垫：这类座垫的优点是能够提供优异的均压效果，但气量调整和定期检查至关重要。 建议每周进行一次气量确认，可以使用徒手检测（Hand Check）或ROHO的座垫可依上述的大气压力调整法进行调整；切勿将气囊打太足，容易造成气囊磨损。此外，需注意检查气囊是否有泄气现象，尤其是在气嘴或连接处。
一般检查事项：除了材质本身的维护，座垫的布套也是重要的一环。 覆盖布若过于紧绷，或是其上放置了其他覆盖物，会限制座垫材质的适形效果; 若布料过于松弛，则可能造成滑动，影响用户的稳定性。 因此，每次使用前应检查覆盖布是否平整、无皱褶。 此外，定期清洁座垫布套，有助于避免细菌滋生，维持皮肤健康。
宣导正确使用的重要性
除了物理层面的检查，宣导正确的使用方式也是压伤预防的核心。 临床专业人员和适配人员，应向使用者及家属提供详尽的使用指导，包括如何正确地检查座垫、调整气量，以及定期观察皮肤状况。 长期用户尤其需要定期进行重新评估，以确认座垫仍符合其需求，并在必要时进行更换或升级。
正确的压伤预防策略，如合适的座垫材质选择、定期检查座垫、调整坐姿、保持皮肤清洁和干燥，以及接受专业的护理指导，能显著减少压伤的风险，提升患者的生活品质与康复效果。 期待我们透过这样的综合性防护措施，让每一位需要使用座垫的使用者都能得到最佳的保护。
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Shiferaw WS, Akalu TY, Mulugeta H, Aynalem YA. The global burden of pressure ulcers among patients with spinal cord injury: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2020 May 29; 21(1):334. doi: 10.1186/s12891-020-03369-0. PMID: 32471497; PMCID: PMC7260823. -
Li Z, Lin F, Thalib L, Chaboyer W. Global prevalence and incidence of pressure injuries in hospitalised adult patients: A systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud. 2020 May; 105:103546. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2020.103546. Epub 2020 Jan 31. PMID: 32113142.
