发热
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二零二三年九月十九日
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儿童退热攻略大全
医师专业版
首先我们来了解一下发热的概念：
家长版区分高热（T≥38.5℃），低热（T＜38.5℃），临床上一般以此作为是否使用退热药物的指征
医师版细分发热：低热-37.3~38℃，中度热38.1~39℃，高热39.1~41℃，超高热41℃以上
体温的测量方式：
（1）口表测量法：将体温表置于被测量者舌下，闭口，置留3分钟后查看度数。测量前，被测量者不要饮用冷水或者热水，避免测量误差。
（2）肛表测量法：在三种测量法中，肛表测量的体温值较为准确。在平时的使用中，除婴幼儿使用此方法外，对低热患者或者体温有微小变化者，也可以用此方法。测量时，将体温表置留肛门内3分钟后查看度数。一般情况下，此法测量值较口表测量值略高0.3℃以上。
（3）腋表测量法：将体温表含水银端置于腋窝的顶部，被测量者用左（或右）臂夹紧腋窝10—15分钟后查看度数。一般情况下，此法较口表法平均略低0.4℃左右。
（4）耳温测量法：小儿难以配合测体温，市面上出现了很多耳温枪，一般我们认为耳温枪可能存在一定误差，比如招风耳的小朋友可能因为耳朵面积较大，散热快而体温偏低，但作为家庭基础体温测定，其便利性的确是不可否认的。
临床上常用的为腋温测量法，而随着近些年来儿童心理问题的增多，腋温法常常出现假阳性/假热的体温而因此干预临床医生的判断，此时若没有相应的临床症状且在完善实验室检查排除相关病原后仍有持续反复的低热，可以考虑监测肛温来协助诊断。
具体的退热措施
家庭&医师参考版
物降
理温
A.发热时可适当降低环境温度，室内温度可设置于24-26℃（参照新生儿室温度）
B.解开患儿衣物，切忌包裹太多，部分患儿在高热前会有寒战的表现，此时会觉得发冷，手脚冰凉，可用温毛巾热敷，而不建议包裹太多衣物，以免后期高热时热量无法散出而引起高热惊厥
C.可用温毛巾擦拭全身，尤其是分布大血管的颈部、腋窝、肘窝及腘窝处
D.现在市面上常用的冰冰贴，不仅可以敷于额头，也可贴于前胸后背来同时加强物理降温
E.在体温较高上建议联用以上所有的物理退热措施
退热药物使用指征：
体温≥38.5℃或体温在3-4h内处于38-38.4℃时可酌情使用
Ps：如果是既往有过高热惊厥或容易高热惊厥的患儿，家长可根据并且相对积极地采用药物降热，当同时也建议加强以上所述的物理降温法
药物
降温
常用的退热药物有两种，首先我们来了解一下这两种药物及其区别（首先强调一点，说明书很重要，记得好好看说明书呀！！！）
A.布洛芬，非甾体类消炎药，每次口服布洛芬用量范围是5mg/kg-10mg/kg，儿童单词最大使用量为600mg，每天最大使用次数为4次。当孩子需要服用退热药前，我们得先从剂量范围内做一个选择
个人根据临床经验的选择范围供大家参考（T38.5-39℃，采用盒子上的常规用量；T≥40℃采用最大剂量；T39.1-40℃根据患儿具体情况在范围中间做选择，比如既往容易热性惊厥的患儿可适当加大退热药物剂量）
以体重10kg，强生美林混悬液（每100ml含20mg布洛芬）及滴剂（每100ml含40mg布洛芬）为例
美林混悬液用量范围为
(10kg*5mg/20mg=）2.5ml ~ 5ml（=10kg*10mg/20mg）
简化版本的公式为 体重/4 ~ 体重/2=10/4 ~ 10/2
美林滴剂用量范围为
（10kg*5mg/40mg=）1.25ml ~ 2.5m（=10kg*10mg/40mg）
简化版本的公式为 体重/8 ~ 体重/4=10/8 ~ 10/4
B.对乙酰氨基酚，每次口服对乙酰氨基酚用量范围是10mg/kg-15mg/kg，儿童单次服用对乙酰氨基酚的最大量是1000mg，每天最大使用次数为5次。当孩子需要服用退热药前，我们得先从剂量范围内做一个选择，个人根据临床经验的选择范围供大家参考（T38.5-39℃，采用盒子上的常规用量；T≥40℃采用最大剂量；T39.1-40℃根据患儿具体情况在范围中间做选择，比如既往容易热性惊厥的患儿可适当加大退热药物剂量）
以体重10kg，强生泰诺林混悬液（每100ml含32mg对乙酰氨基酚）及滴剂（每100ml含100mg对乙酰氨基酚）为例
泰诺林混悬液用量范围为
(10kg*10mg/32mg= 3.125ml ~4.68ml =10kg*15mg/32mg） 泰诺林滴剂用量范围为
(10kg*10mg/100mg=1ml ~ 1.5ml=10kg*15mg/100mg）
两种退热药物的具体使用方法：
①首先建议开封与否均放置在4℃冰箱保存，若打开时间过长退热效力会下降，高热时建议更换新的退热药物；
②美林与下一次美林/泰诺林与下一次泰诺林之间均需间隔4-6h，单种退热药物优先，当单种退热药物无法有效控制体温时可在医师的建议下短期内采用两种退热药物的交替，单次美林与泰诺之间间隔2-3h（注意这里的时间与两种退热药物单独的间隔时间是不一样的）
③若使用清热解毒的中成类药物，建议与美林/泰诺林至少间隔1h以上；如果使用含有对乙酰氨基酚的其他制品，如流涕时常用的氨酚黄那敏，建议至少与两种退热药物间隔3h以上
具体举例来说明如何交替法使用两种退热药物：比如孩子凌晨6点发热(使用美林)→3h后体温仍>38.5℃，交替使用泰诺林退热→3h后体温仍>38.5℃，第2次应用美林退热→3h后体温仍>38.5℃，第2次使用泰诺林退热→3h后体温仍>38.5℃，第3次应用美林退热→3h后体温仍>38.5℃，第3次使用泰诺林退热→3h后体温仍>38.5℃，第4次应用美林退热→3h后体温仍>38.5℃，第4次使用泰诺林退热（24h）
布洛芬和对乙酰氨基酚均通过抑制下丘脑的体温调节中枢，抑制前列腺素合成而起到退热的效果
区别如下：
1.起效时间：布洛芬 1 小时左右起效，对乙酰氨基酚 30 分钟至 1 小时内起效（起效更迅速）。
2.作用持续时间：布洛芬 6 ~ 8h，对乙酰氨基酚4~6 小时。
3.适用年龄：布洛芬适用于 6 个月以上孩子和大人，对乙酰氨基酚一般用于 2 个月以上人群。
4.给药途径：布洛芬可以口服、栓剂、静脉，对乙酰氨基酚一般用于口服、栓剂。
5.副反应：布洛芬主要的副作用为胃肠道反应，在消化道出血的患儿中禁用，有消化道不适反应的患儿慎用，若实在需要使用，建议在进食半小时后再服用以减轻胃肠道相关副作用，此外布洛芬通过肾脏排泄，在肾功能不好的患儿中应谨慎使用；而对乙酰氨基酚的主要副作用为骨髓抑制，因此在血液系统相关疾患的患儿中慎用，此外对乙酰氨基酚通过肝脏代谢、肾脏排泄，在肝功能不好的患儿中应谨慎使用，在严重肝肾功能不全患者中禁用。
最后仅作为参考，有一些含有人工牛黄成分的中成药物可能具有一定的预防热性惊厥作用
孩子反复发热时，物理降温和药物降温是必须的，但是通常家长们认为的抗生素即头孢并不是必须的，很多病毒和不典型病原体感染一样会引起高热，如果宝宝反复发热或者出现了高热，还是建议家长及时带患儿至医院就诊，完善血常规、炎症指标、病原学，必要时完善胸片检查查明原因，对症治疗的同时对因用药，才是让宝宝病情在短期内体温下降，病情尽快恢复的正确方法。
参考文章：
知乎诊断学重点知识总结 https://zhuanlan.zhihu.com/p/472298408
云南省健康宣教中心 如何正确测量体温？- 知乎 (zhihu.com)
公众号儿科严医生 3步计算儿童美林/泰诺林用量
文案丨Dr.Suo/苏苏苏
文中图片丨Freepik & Net
封面图 | Xiumi
封面字体：思源黑体/Liberation Sans