3月15-16日，2024岭南视觉健康与近视防控论坛在广州举行，会上天津市眼科医院的李丽华教授分享了课题《近视控制框架眼镜验配要点》。童视光就这一课题进一步采访了李教授，旨在让大家进一步理解近视控制框架眼镜验配的关键要点，以及在实际操作中如何应用这些原则来确保眼镜的有效性和舒适性。
天津市眼科医院主任医师，视光中心行政主任，全国综合防控儿童青少年近视专家宣讲团成员，天津市综合防控儿童青少年近视医疗卫生专家组副组长，天津医科大学副教授，天津职业大学眼视光技术学院教授，《眼视光知识》杂志编委,《美国眼科杂志中文版》编委，长期从事视光学临床、教学等工作。发表论文40篇，作者发表论文5篇，通讯作者发表论文8篇。主持和承担国家项目3项，天津市科技项目3项，市卫健委项目3项。
近视控制框架眼镜验配的基本原则以及在验配过程中如何确保眼镜的有效性和舒适性？
过去，我们通常使用单光镜片来矫正近视。然而，自2002年至2003年，香港理工大学的团队通过COMET计划发现，渐进多焦点镜片在一定程度上可以缓解儿童近视的进展。尽管COMET计划的最终结果并不完全积极，但它激发了对近视防控新方法的探索。
在临床实践中，我们注意到许多青少年，特别是低龄低度数的孩子，近视增长速度仍然很快，每年可能超过75度或100度。为了解决这一问题，角膜塑形镜因其在延缓近视进展方面的有效性而受到重视。它通过在角膜上形成稳定的离焦环，也有像差和对比敏感度的作用，影响视网膜周边部，减少远视性离焦，从而对抗近视的发展。
杜嗣河团队带领香港理工大学的新乐学设计，通过动物实验证明了在镜片设计上增加克服远视性离焦的特性，可以在一定程度上延缓近视的快速发展。当前市场上的离焦设计框架眼镜，都是基于这一设计原理，通过减少远视性离焦和增加近视性离焦的量和面积来延缓近视。
实际上，近视的发生和发展受多种因素影响，如遗传、眼轴长度、角膜曲率陡峭和视功能异常等。因此，在验配离焦设计框架眼镜时，我们必须进行科学的检查，找出孩子近视的具体原因，并理解这种眼镜能够解决和改善的问题。特别是对于眼轴较长的孩子，由于他们周边的远视性离焦量可能较大，佩戴离焦设计的框架眼镜可能会有更好的效果。
总之，我们必须遵循科学的原则，通过全面的检查和评估，为每个孩子选择最适合他们的近视防控方案，确保产品能够发挥最大的效果。
在近视控制框架眼镜的验配中如何根据患者的具体情况制定个性化的验配策略？
个性化近视矫正是至关重要的，因为每个孩子近视的原因和起始情况都不尽相同。例如，一个8岁的孩子如果只有100度近视且眼轴长度不是很长，但角膜曲率较陡，导致曲率性近视，那么是否使用角膜塑形镜就需要慎重考虑。如果孩子的眼轴较长，即使是100度近视，也需要考虑使用小光学设计的镜片，可能是离焦框架眼镜或角膜塑形镜。
在孩子近视的发展过程中，如果发现有明显的调节滞后，除了佩戴功能镜片外，还需要进行视功能康复训练，因为调节滞后是近视增长的一个重要因素。此外，如果孩子有外隐斜或融像功能不佳，可能需要减少近距离阅读并学会放松，以避免集合不足诱发的调节超前，这也可能加速近视的发展。
个性化矫正不仅要基于孩子的家族遗传史、近视发生的年龄、起始度数和眼部健康检查结果，还要考虑眼轴、角膜曲率和视功能等多方面因素。此外，医生需要不断学习和提高，了解各种产品的设计原理、最佳适应人群、禁忌症和适用的屈光度范围，以及在验配过程中坚持科学规范的完整流程，包括瞳高测量、镜片加工、复诊和调整等。
总之，个性化近视矫正需要针对每个孩子的具体情况进行1:1的个体化配对，让更多的孩子不是戴上最贵的产品，而是对他们的眼睛最有价值、最有近视控制效果的产品。
近视控制框架眼镜验配过程中常遇到的问题及解决方案
近视防控框架眼镜的选择和验配是一个多层面的决策过程，需要从家长、眼科医生和视光医生以及孩子的实际需求出发。
首先，家长在选择近视防控眼镜时，不能简单地根据他人或兄弟姐妹的经验来判断，因为每个孩子的情况都是个性化的。必须经过系统的、科学的评估后，才能做出决定。
其次，眼科医生和视光医生在验配近视防控眼镜时，需要遵循一个非常规范的检查流程。这与传统的散瞳验光不同，需要找到孩子近视发生的原因。例如，在天津市眼科医院视光中心，我们采用15步的验配法，确保每一步都精确无误。关键步骤包括散瞳验光、获得精准的屈光度，测量眼轴和角膜曲率，以及评估视功能，包括调节、眼位、集合和眼动。在验配过程中，确保离焦框架眼镜的光学中心与瞳孔中心精确对齐，以及镜架的面弯、前倾角和镜眼距等细节都非常重要。
最后，孩子的佩戴时间和习惯也不容忽视。我们建议孩子每天至少佩戴12小时以上，以确保近视防控效果，并建议每三个月进行一次复查。复查时，除了检查视力和度数，还要检查镜片是否有磨损，以及佩戴是否合适。
近年来近视控制框架眼镜的技术和材料有哪些显著的进展？
香港理工大学杜嗣河团队通过创新的多点离焦设计，在近视防控领域取得了突破性进展，引领了整个行业对框架眼镜设计的革新。除了多点正向离焦设计，市场上还有“成长乐”等其他设计，它们通过不同的原理，如整体前移远视性离焦或基于像差的设计，来实现近视防控。此外，还有基于对比敏感度变化的设计，如在美国获得FDA认证的Dot镜片，以及基于非对称设计，考虑到黄斑部与角膜顶点的不同轴定位。
目前，近视防控框架眼镜的设计种类繁多，据估计有200多种（但临床上有RCT研究数据/真实世界研究数据不会超过10款。），包括单一离焦设计、离焦加像差设计、对比敏感度设计，以及各种对称或非对称、恒定或变化的离焦量设计。然而，尽管设计众多，但真正有RCT研究数据支持的并不多，这提示我们在追求近视防控效果的同时，必须更加注重安全性和有效性。
我们的目标是让近视防控框架眼镜在安全的基础上，实现对近视进展的有效延缓。这不仅要求镜片的光学品质，如阿贝数、光透比和折射率等达到国际标准，确保安全性和有效性，还要确保视功能不受影响。一些设计可能会影响眼动、视觉品质或周边视力，特别是在12岁以上的孩子，他们可能需要进行篮球、足球等运动，或18岁以上的成年人可能需要驾驶、滑雪或冲浪。因此，在设计中，我们不仅要考虑近视延缓效果，还要确保安全性和镜片的光学性能，避免对眼睛产生负面影响。
对于近视控制框架眼镜验配技术的未来发展您作何预测？对于从事这一领域的人士您有哪些建议？
未来，能够控制和延缓近视发展的框架眼镜预计会在市场中占据更大的份额。与接触镜相比，框架眼镜的应用更为广泛，尤其适合8岁以下的儿童，并且对于屈光度超过600度或散光超过200度的近视患者，框架眼镜提供了更广阔的适用空间。因此，框架眼镜在市场上的前景十分广阔。
然而，我们必须认识到，框架眼镜是一种功能产品，其核心目标是延缓近视的发生和发展。正如我们所了解的，近视的形成和发展是受多种因素影响的复杂过程，单一产品很难实现超过80%的防控效果。
为了为每个孩子选择最适合的近视防控产品，眼科医生和视光医生需要不断学习和提升自己的专业技能。他们需要深入了解近视的成因，掌握各种产品的设计原理、最佳适应症、禁忌症以及适用的屈光度范围。在验配过程中，医生们还需坚持科学规范的完整流程，包括瞳高测量、镜片加工、复诊和调整等。
只有当我们将所有细节都做到120%的完美，才能确保所有孩子戴上的近视防控产品是真正安全有效的。
特别鸣谢李丽华教授接受童视光的专访！
