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服务小贴士026丨“如实告知”知多少?

服务小贴士026丨“如实告知”知多少? 太平洋寿险广东分公司
2020-04-10
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导读:买保险时,您“如实告知”了吗?

服务小贴士

理赔案例:

客户A女士2018年6月1日为自己投保了一份重疾保险,很不幸于2019年11月4日确诊为甲状腺癌,并到保险公司申请理赔。


经核查,保险公司发现A女士2017年体检时发现有甲状腺结节,投保时未对该情形进行如实告知,被拒赔了。为什么呢?


什么是“如实告知”?


我国《保险法》第十六条规定:订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知


投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同


前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。


投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费


投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费


保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。


——摘自《保险法》

很多消费者不理解,买保险为什么不像买其他商品一样方便快捷,还要填写告知的问卷。会认为繁琐、多余而不重视甚至忽略了如实告知的环节,让保单的后续理赔埋下隐患。


简单来说,如实告知的目的就是保险公司能够正确了解被保险人的健康、职业、财务等状况而设置的重要环节,由此来判断被保险人是否符合承保的要求,这对于双方来说是一个公平的“选择”过程。


01

怎样如实告知?

保险

投保人作为履行如实告知法定义务的重要个体,请切记:只要告知问卷询问到的内容,都务必如实告知。

02

如实告知会怎样?

保险

一般情况下,如实告知后保险公司会出具以下5种结果:

1.正常承保

告知的情况对承保影响不大;


2.加费承保

对告知的情况可了解到被保险人存在风险有所增加,需用比普通人更高的费率进行承保;


3.除外责任/特约承保

身体某些部位或器官,或者某些情形下(如特定工作环境下等),出险的风险增加,不过身体其他器脏或者其他情形下还好,通常会对其作出除外承保,即对该风险增加的情形不承担赔偿责任;


4.延期受理

通常指目前健康状况不明,需要观察一段时间后,待明确诊断,方可决定是否承保;


5.拒保/谢绝承保

风险超出了保险公司可承受的范围,则不予承保。

03

没有如实告知会怎样?

保险

我国《保险法》要求保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。万一未能正确履行“如实告知”将面临怎样的后果呢?


无法获得理赔:

若投保人不履行如实告知义务,未告知的事项对保险事故发生有严重影响的,无论是故意或是过失,对于发生的保险事故,保险公司都有权不承担保险责任。


解除保险合同:

若投保人不履行如实告知义务,除了面临被拒赔外,如果未告知的事项足以影响保险公司决定是否同意承保或提高承保费率的,无论是故意或是过失,保险公司也有权解除保险合同。

04

忘记如实告知怎么办?

保险

在实务中,有的消费者真有可能因疏忽或其他原因未能进行如实告知,真有这样的情况应该怎么办呢?尽快和保险公司进行沟通,将未能告知的内容进行如实补充告知,让保险公司对情况进行重新核定,以保障双方的合法权益。

05

温馨提示

保险

除了以上需要注意的地方外,小编也提醒广大消费者,尽量采用书面告知形式进行告知,如为口头告知也请保留相关证据记录


看完这期的分享,回去看看您的保单有没有正确进行“如实告知”啦!


广东分公司营运服务部编辑


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