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东莞医保,门诊共济选点就医这样办!

东莞医保,门诊共济选点就医这样办! 东莞明鑫电子有限公司
2022-11-16
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导读:《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》​将于12月1日正式实施新政具体对本市参保人门诊选点管理、门诊就诊待遇医保个账管理等内容作出调整


东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》

将于12月1日正式实施

新政具体对本市参保人

门诊选点管理、门诊就诊待遇

医保个账管理等内容作出调整


近日,不少参保人都在问

新政实施后,门诊选点就医该如何办理?

下面,小编通过一份业务指南

帮你梳理清楚!




1.就医模式

根据《关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(粤府办〔2021〕56号)规定,“参保人需选定定点医疗卫生机构就诊,除急救和抢救需要外,参保人未经转诊到非选定医疗卫生机构门诊就医,统筹基金不予支付。”按要求,我市实行“定点就医、逐级转诊”的模式,参保人可按规定选择主就医点(以下简称“主点”)及辅助就医点(以下简称“辅点”)两个门诊就医点。





2.门诊就医点的选定规则

此次调整继续沿用我市主辅点选点政策,通过扩大主辅点选点范围,提高参保人就诊便利性。具体可选点及选点规则如下:





3.选定门诊就医点

(一)
新增门诊就医点流程


{
主点

}

{
主点线上选点流程

}


{
辅点

}




(二)
变更门诊就医点流程





原有辅点的:

①未签订家庭医生:需要前往主点签约家庭医生后方可办理变更;

②已签订家庭医生:前往拟选辅点办理辅点变更;


原来没有辅点的:前往拟选辅点办理新增辅点,新增辅点前须前往主点签约家庭医生。

💡注意:参保人在同一自然年度内无特殊情况的,只可办理一次门诊就医点的变更。





4.零星报销手续及所需材料

(一)参保人按上述规定在市内医疗机构就诊,由于特殊原因未现场结算或院外购药的费用,先由参保人现金垫付,凭以下资料办理门诊医疗费报销手续:

1.医疗收费收据(发票)原件;

2.医疗收费明细清单;

3.门诊病历(门诊处方)复印件;

4.转诊告知单(属门诊转诊提供);

5.门诊急救抢救记录(属门诊急救抢救提供);

6.院外购药情况说明(属院外购药提供);

7.本人社会保障卡或身份证复印件;

8.单位代办的,需提供单位证明、代办人社会保障卡或身份证复印件;亲属代办的,需提供户口本原件及复印件、社会保障卡或身份证复印件。

(二)办理地点:

1.属转诊门诊、门诊急救抢救的,在选定的门诊共济就医点办理。

2.属院外购药的,在开具院外购药处方的医疗机构办理。




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