东莞人最关心的"莞家福"热点问题！官方答疑>>

“莞家福”是什么？

“莞家福”是东莞市贯彻落实国家构建多层次医疗保障体系，减轻群众大病就医负担，增进民生福祉的重要举措。该项目由东莞市医疗保障局、中共东莞市委金融委员会办公室、国家金融监督管理总局东莞监管分局联合指导，以“政府指导+社会协同”模式构建普惠型补充医疗保险，积极响应“百千万工程”中公共服务均等化的号召，也是东莞践行“民生幸福标杆城市”定位的生动实践。

哪些人可以参保2025年“莞家福”？

东莞市基本医疗保险参保人（包括职工医保参保人和居民医保参保人）均可参保，不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状况，无等待期、无需体检。

有了基本医保，为什么还要参保？

随着医疗保险体系的日益完善，医保报销比例和保障水平不断提升，但个人在就医时仍需承担部分费用如：起付线以下费用，超年度最高支付限额费用，医保内自付费用，医保外自费费用等。

医保作为基础保障至关重要，而2025年“莞家福”与东莞医保紧密衔接，为市民提供了医保之外的有力补充。在医保基础上进一步参保“莞家福”，将能享受更为全面的医疗保障，显著减轻经济负担。

2025年“莞家福”升级在哪里？

不是东莞户口，

工作地点不在东莞，可以买吗？

可以，不限户籍、不限职业！东莞市基本医疗保险参保人（包括职工医保参保人和居民医保参保人）均可参保！

2025年“莞家福”保障什么时候生效？

保障生效时间：2025年7月1日0时至2026年6月30日24时，守护参保人整整一年。

不在东莞看病，可以报销吗？

符合保险责任的费用可以报销，但需要注意以下两点：

责任一：住院和门诊特定病种基本医疗费用补偿

被保险人以东莞医保参保人身份投保的，出险时，若被保险人医保关系转移到外地且享受当地医疗待遇的，经其他地区医保报销的，赔付比例调整为80%。

责任二：住院和门诊特定病种合规医疗费用补偿

①被保险人以东莞医保参保人身份投保的，出险时，若被保险人医保关系转移到外地且享受当地医疗待遇的，经其他地区医保报销的，赔付比例调整为50%。

②被保险人在市外医保定点医疗机构住院治疗的，所产生的合规医疗费用，按60%纳入报销范围。

出险后，如何报销？

⏺“一站式”结算

全市定点医疗机构“一站式”结算，无需个人垫付，出院即理赔，出院结算单可查阅“莞家福”报销金额，轻松结算更省心。

⏺ 零星报销

适用零星报销理赔情况：如异地就医、重度失能津贴、未成年参保人心理疾病药品费用等未能使用“一站式”结算的，可通过“莞家福”微信公众号菜单栏【服务中心】-【申请理赔】线上申请，提交相关资料，后台人员审核通过后进行理赔。

新增健康管理服务如何使用？

健康管理服务预计将于2025年7月陆续上线，为您的健康增添更坚实的护盾，敬请期待！

具体服务内容以“莞家福”微信公众号发布的《2025年“莞家福”健康管理服务细则》为准。

如何参保？能否为家人参保？

东莞市基本医疗保险参保人均可为自己和家人参保！支持使用东莞医保个人账户余额参保，无需额外掏腰包！

*家人指近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）