▲广东省医学会消化道肿瘤分会主任委员、中山大学护理学院院长、我院胃肠外科主任彭俊生教授
先手术，还是先化疗？
▲每周三下午，中山六院的国际远程会诊中心会对疑难病患进行多学科会诊
▲肿瘤多学科联合门诊现场，多学科专家和主管医生以及病人家属会共同参与
“无论如何，我想坚持一点，大家不要为了手术而手术。不是说外科医生就是个做手术的。我们的最终目的，都是希望能延长病人的生存期，从而提高病人的生活质量。”简而言之，就是能活久一点，能活得好一点。
“以前总是先开刀，开了才发现做不了，又给缝上。现在我们技术进步了，针对每个病人，提供最符合他的方案，才是最重要的。不能千篇一律。”
“另外，有的病人花钱吃饭都成问题了，你还要给他推荐一个昂贵的药物治疗方案，哪里有可能？”
“或者，按道理病人要做一个扩大范围的手术，但是他的身体顶不住。你非要做，结果手术很成功，病人死了，不是白做了？”
“看到一个肿瘤就要切，很多肿瘤不止一个，还有很多个。你只管看到的，不管看不到的。还不是白做了？”
“不要为了手术而手术，该出手时再出手。还没轮到你出手，就先别出场。还有更好的办法留给病人。”
这样一场多学科会诊，如今成为我院的特色。一次持续几个小时，能讨论七八个疑难病例。最终一部分人采取药物治疗，一部分人采取手术治疗。需要进行手术的，尽早进行排期。
而彭俊生也将为第二天一早的手术主刀做准备。
先手术，还是先化疗？
▲8月27日上午，彭俊生教授和团队做手术前的准备工作
在10楼的17号手术室外，自动门缓缓打开，监测仪器稳定地响起来，相关医护人员基本准备就绪。
躺在手术台中间，51岁的何晚萍（化名）也准备好了。她和众多来找彭俊生看病的人一样，起初只是觉得胃不舒服，一查结果是胃癌。在昨天的多学科讨论会上，针对她的情况，专家最终决定进行肿瘤切除，彭俊生主刀。
最近这段日子她总在想，为什么自己会得了胃癌，想多了也觉得烦。现在躺在手术台上，她已经不用想了，因为经过呼吸全麻后，病人已完全丧失意识。她很沉地睡过去了。
护士给她做完身体检查，最后核对了一遍患者信息。彭俊生走进来，进来就问：“病人之前有没有口服碳水化合物？”护士们马上进行检查。为了减少饥饿时肚子产生的应激，同时也为了加快伤口恢复——这也是比较新的、细节性的理念。以前手术要求饮食控制三天左右，现在不一样了。
▲彭俊生教授主刀的手术开始
“怎么没有用笔标上开刀位置？”彭俊生又问了一句。随即拿起记号笔，在病人的腹部位置画了几条黑线。“你们总觉得，在哪里动刀心里有数，但是腹部分上下，肾还分左右呢。尤其是等下肚子里打了气，一鼓，定位都会有偏移。不该省的不能省。”
相关准备做齐，彭俊生拿起一把锋利的小手术刀，在患者的肚皮上一划，最后开了五个小孔。于是，一场恶性肿瘤切除手术(胃癌根治术)开始了。
“打孔”手术，手一点都不敢抖
▲彭俊生教授主刀进行完全腹腔镜胃癌根治，改良消化道重建术
手术更准确的表述，是完全腹腔镜胃癌根治，改良消化道重建术。所谓腔镜手术，是区别于传统的开放手术的微创手术。腹腔不被切开，只在病人腹部打小孔，也被称作是“打孔手术”。
用摄像系统代替人眼，用超声手术刀切除人体组织上的肿瘤。由于整台手术都要凭借着插入几个小孔的手术刀配合完成，这对默契度和专业性有着极高的挑战。“这绝不只是创口小的问题。切口小，病人恢复快也美观，但这只是一个方面。更重要的是在内部，微创手术能减少应激、减少出血，减少创伤、减少术后疼痛，这才是微创真正想做到的。”
彭俊生直言，相比传统开放手术，微创手术的挑战更大。“以前开放手术，肚子打开，手感最重要。现在借助机器臂操作，手不能直接进到人的身体内去触摸，所以‘缺少手感’也是一个重要的问题。镜头就是人眼，手更是一点都不敢抖。”
微创的镜头把腹腔放大了，但视野却变小了。只有一个腹镜，视野远不如肉眼般开阔。“但是正是因为如此——有了镜头，肚子里什么样，大家都能对着屏幕看清楚，年轻医生们上手才会快点，我是希望年轻人能尽快走出来。他们迟早要成长的。”
▲权威教授主刀的手术，也是进修医生学习的好机会
手术室里人多起来。在医院进修学习的医生也都来了，他们围在手术台后面，紧盯着屏幕不出声。
腔镜透着小孔往里伸，手术台的屏幕上立刻显示出了人体腹部的图像——浅红印着深红，一团黄色的脂肪包裹着大小肠。把肠道一层又一层剥开，向上小心摸索，才能找到胃部的位置。
但想要做到规范的胃癌根治术并不容易。肚子里的血管密密麻麻，都要谨慎“绕路”；脂肪与器官之间的黏连又异常频繁，不能让黏连“挡路”；一路还要清扫区域淋巴结——更是一场小心的“扫雷”。
由于恶性肿瘤转移，很早就通过血液及周围淋巴结发生了。如果手术光切掉肉眼看得到的肿块，常常会导致复发。因此对于恶性肿瘤病人而言，淋巴结就是埋在身体里的“雷”，主刀医生需要彻底清扫，以达到“根治”目的。
这是一场耐心和耐力的双重挑战。两个小时过去，终于做好了胃癌根治术。
▲彭俊生教授主刀进行完全腹腔镜胃癌根治，改良消化道重建术
彭俊生换了一把手术工具，重新塞进小孔，对准术前标记好的胃肿瘤部位。另一只手从孔里送进去一根5厘米长的细线，他在标记的胃肿瘤部位拉直，比了比长短。
“这是个衡量的标准，最终决定胃部切除的大小。有的手术说做根治，但其实没有达到要求。因为恶性肿瘤已经出现了淋巴结转移扩散的情况和周围组织浸润。切5厘米，是安全的切除范围。”
他张开手术刀，把胃稳稳地夹起来，腔镜同步跟着往前拍。屏幕瞬间被整个胃部画面充满。一瞬间，手术刀落，红褐色的胃被一分两半，70%～80%大小的部分，滑落在腹腔一边。彭俊生迅速将切除的样本取出，这块带着癌细胞的胃，从小孔里拎了出来。
“看到吗？那块黑紫色的大斑，那就是肿瘤。”彭俊生举起这块胃，在空气暴露下，它迅速收缩，色斑也跟着收缩，变成了一张薄薄的皮。“可以了，送组织库。”
“一夹子下去几千元，病人能承受吗？”
▲彭俊生教授主刀进行完全腹腔镜胃癌根治，改良消化道重建术
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