党的20大提出了“实施积极应对人口老龄化国家战略”“建立长期护理保险制度,积极发展商业医疗保险”等要求。10月27日,央视以“我国长护险已覆盖1.45亿人 各地多渠道破解资金和服务难题”为题,作了报道。关于长期护理保险,有哪些重点内容需要关注呢?
指以互助共济方式筹集资金、为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。遵循大数法则、互助共济、责任共担等社会保险制度基本原则。
失能人员分为“轻度失能”“中度失能”“重度失能”三种。按照国际通行的6项评判指标:吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡,其中一到两项做不了的,定义为轻度失能,三到四项做不了的定义为中度失能,五到六项做不了的定义为重度失能。不同程度的失能参保人员享受不同的长期护理保险待遇。
试点阶段从职工医保参保人群起步,重点解决重度失能人员基本护理保障需求。同时提出有条件的地方可随制度探索完善,逐步扩大参保对象范围、调整保障范围。
筹资机制方面,着力建立单位、个人、财政、社会等多渠道筹资机制。试点从职工人群起步的地区,筹资以单位和个人缴费为主,单位和个人缴费原则上按同比例分担。鼓励有条件的地方探索通过财政等其他筹资渠道,对特殊困难退休职工缴费给予适当资助。建立与经济社会发展和社会保障水平相适应的动态调整筹资机制。
标准体系建设方面,2021年7月国家医保局会同民政部研究出台《长期护理失能等级评估标准(试行)》,2022年1月印发配套的《长期护理保险失能等级评估操作指南》,建立了涵盖日常生活能力、认知能力、感知觉与沟通能力等方面的综合评估指标体系,明确了实施规范要求,推动形成全国统一的长期护理保险失能等级评估标准。
待遇保障方面,坚持保障基本,合理确定保障范围和待遇标准。基金支付符合规定的机构和人员提供基本护理服务所发生的费用,根据护理等级、服务提供方式等不同实行差别化待遇保障政策,基金支付水平总体上控制在70%左右。研究长期护理保险护理服务项目目录,明晰基金支付范围,厘清长期护理服务与基本医疗保险支付的医疗护理等的界限。信息系统平台建设方面,依托已全面建成的全国统一的医保信息平台,开发建设了长期护理保险业务模块基础版,包括长护待遇管理、失能评估管理、评估量表管理等功能,拟进一步完善并探索实现与有关平台的信息共享和互联互通。
截至2022年3月底,长期护理保险制度覆盖49个城市、1.45亿人,累计有172万人享受待遇。
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