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睫状体产生房水，经前房从小梁网排出，当房水产生过多或房水排出障碍时，房水对眼睛造成的压力即眼压会逐渐升高，继而诱发青光眼。
眼压正常值平均范围为11~21mmHg，眼压升高会压迫并损伤眼底视神经，未经治疗或管理不善的青光眼可导致永久性和不可逆的视力丧失。
图1 青光眼的发病机制
虽然青光眼是一种无法治愈的进行性疾病，但早期干预通常可以防止视力进一步丧失。
青光眼的最基础治疗方式是局部用药。当眼药水或药物治疗效果不佳时可以选择手术治疗。青光眼的手术治疗方案包括传统青光眼手术（如激光手术、小梁切除术、引流阀植入）和微创青光眼手术。
根据中国微创青光眼手术适应证选择专家共识（2023），将微创青光眼手术(MIGS)定义为采用或不采用眼内植入装置，在对眼组织造成最小破坏性操作的情况下改善房水流出和/或减少房水生成，从而降低眼压的新兴青光眼治疗手术。
作为微创手术，MIGS为青光眼患者提供了比传统青光眼手术风险更小的手术选择。相关专家认为 MIGS 具备五个特征：
1.透明角膜切口，避免结膜损伤；
2.组织创伤程序最小化；
3.降眼压效果确切；
4.安全性高，无严重并发症；
5.康复迅速，对生活质量影响小。
小梁切除术是目前最经典的治疗青光眼的手术，其目的是在角膜缘建立一条新的房水引流通道，将房水由前房引流至球结膜下间隙由周围组织吸收。经过多年的实操，小梁切除术被证明是经济、有效、安全且可重复的。
然而，尽管被誉为青光眼手术的“金标准”，但小梁切除术创伤性大，并发症多，早期并发症如术后低眼压、浅前房、脉络膜出血、前房积血等，远期并发症如加重白内障、滤过泡炎、滤过泡瘢痕化导致眼压升高。
同时小梁切除术术后降眼压效果随时间推移会不断下降。美国青光眼协会问卷调查提示，尽管针对开角型青光眼的初始治疗仍以小梁切除术为主，但术后3-5年随访结果显示，单一小梁切除术后眼压有效控制率仅为48%与40%。
图2 小梁切除术手术中需要制作结膜瓣和巩膜瓣
图片来源：兆科博视
相反，MIGS的最大优势就是能够在尽量不损伤眼部正常解剖结构的前提下，有效降低眼压，减少降眼压药物的使用和术后不良反应。
同时相较小梁切除术需要拆线、住院观察，甚至可能需要滤过泡穿刺重建、滤过泡按摩的情况，MIGS术后恢复快，当天做完手术，第二天就可以正常活动。手术过程中不使用缝线或少量使用缝线，器械从透明角膜切口进入，将损伤降到最低，是侵入性青光眼手术的有效替代品。
图3 MIGS手术仅需在角膜上做透明切口
图片来源：张秀兰《图解青光眼 微创手术操作与技巧》
综上所述，对于轻中度青光眼或正在寻找创伤最小的手术治疗方法的患者，MIGS将会是一个很好的选择。同时MIGS也可以与其他手术方式（如白内障超声乳化手术）联用以治疗难治性或病情较为复杂的青光眼。
表1 MIGS与小梁切除术之间的差异比较
MIGS手术可以降低患者的手术风险，最大限度地减少手术损伤，具有良好的安全性，相信MIGS作为下一代青光眼诊疗技术，将会为患者带来更多更安全的治疗选择和更好更舒适的手术体验！