湖南省开展精神专科领域医保监管检查模型实地调研

      为了固化湖南省医保局2020年重点调研课题《精神病专科医疗服务规范与监管专题调研》研究成果，2021年3月18日至3月19日，湖南省医保局基金监管处周秀兰带领医保小组成员和第三方服务专家（湖南泰阳科技），在怀化市开展关于精神专科领域医保监管检查模型的实地调查与研究。

      此次调研主要针对其精神专科类医保定点医疗机构常见的违规问题，总结凝练检查方法，测试精神专科相关诊疗服务医保基金监管检查模型（大数据分析、现场检查模式），探索完善数据分析规则，现场专家检查复核方式方法等，推进监管模型在精神专科领域医保监管的实际应用。

      关于此次精神专科领域医保监管调研中，怀化市医保局结合了其监管检查计划，遴选推荐了有代表性精神专科医疗机构：怀化市第四人民医院、怀化市康宁精神病医院进行了实地调查研究。

在实地调研过程中，怀化市医保局选派了各县监管相关专家成立临时调研小组，在汇报座谈中，各调研小组听取了精神专科医保中常见的违规问题、第三方服务专家（湖南泰阳科技）“互联网+监管”的操作流程及经验做法，针对两家精神专科医疗机构进行实地调查取证以及探究，为精神专科领域医保监管检查模型优化提供了重要稽查方向，有利于推进精神专科领域医保基金监管检查工作标准化建设朝着规范化、专业化方向发展。