【近视防控关口前移】“远视储备”究竟是什么？

  远视储备其实是指眼球发生近视前的屈光状态。一般情况下，新生儿的眼球较小，平均屈光度数为+2.50~+3.00 D。数字前面的“+”代表远视状态，这种生理性远视称为远视储备。随着年龄增长和生长发育，眼球逐渐长大，远视储备量呈逐渐降低的趋势，直到12-15岁发育为正视眼（正视眼的屈光度数介于-0.50~+0.50 D之间，“-”代表近视状态）。通俗地说，这份与生俱来的远视度数，就是孩子的“视力本金”，为眼球的正常发育预留了空间。

  当远视储备不足时，说明孩子的“视力本金”告急，可能存在近视隐患。远视储备不足是指睫状肌麻痹后屈光状态虽未达到近视标准，但远视度数低于相应年龄段的生理值范围。所以，判断孩子的远视储备是否正常时，应充分考虑孩子的年龄并完善相应检查。

  当怀疑孩子存在远视储备不足时，家长可以带孩子到医疗机构就诊。准确检测远视储备建议在充分麻痹睫状肌的基础上进行验光。临床常用的睫状肌麻痹药物包括1%硫酸阿托品眼用凝胶、1%盐酸环喷托酯滴眼液和0.5%复方托吡卡胺滴眼液。当然，在临床实际工作中，医生可能会先进行屈光状态的初筛检查，再根据结果决定是否进行睫状肌麻痹验光并选择合适的睫状肌麻痹药物。

  当获得验光结果后，我们可以用等效球镜度数（球镜度数+1/2柱镜度数）表示远视储备量。等效球镜度数的计算方法如图1所示。再参考表1，判断远视储备是否在相应年龄的参考区间内。

  由表1可知，6岁儿童的平均远视储备为+1.38D，随后远视储备以每年平均+0.12D速度减少，8~9岁阶段的下降幅度最为明显（+0.37D），12岁时进入正视眼的屈光度数范围，15岁时约为+0.31D。远视储备95%参考区间在6岁时为+0.38~+3.63D，其跨度为3.25D；随后逐渐缩窄，15岁时为-0.38~+1.13D，参考区间的范围缩窄了约50%（1.51D）。

  需要注意的是，眼球屈光度数是眼轴与角膜、晶状体等各种屈光成分的综合作用结果，尤其眼轴长度起到主导作用。因此，除了睫状肌麻痹验光，医生一般会同时完善眼轴、角膜曲率等检查。由于学龄儿童青少年的角膜曲率半径比较稳定，我们会更多地关注眼轴变化。结合表1和表2可知，随着年龄增加，眼球的远视储备与眼轴长度呈现相反的变化趋势，即眼球的远视储备逐渐降低，而眼轴长度逐渐增加。所以，在判断远视储备是否处于正常范围时，需要考虑个体差异性，须结合多次随访的动态结果加以判断。

数据来源：《中国学龄儿童眼球远视储备、眼轴长度、角膜曲率参考区间及相关遗传因素专家共识（2022年）》

 《通知》中建议分年龄段综合施策。0-3岁幼儿禁用视屏类电子产品，减少近距离用眼，多到户外沐浴阳光。3-6岁学龄前儿童尽量避免接触和使用视屏类电子产品，减少长时间近距离用眼，并鼓励幼儿园设计视觉追踪类的运动和游戏项目。在小学阶段，制定并实施与学生身体发展相适应的体育锻炼计划，保障学生每天2小时户外活动时间，并落实每学期2次视力监测制度。同时，家长也要配合学校，加强孩子的眼健康教育，定期到医疗机构完善屈光筛查，关注眼轴和远视储备量的发展趋势，尽早发现近视隐患。

  当幼儿园、小学筛查发现视力指标异常、视力正常但有近视高危因素或远视储备量不足的儿童，建议家长及时带儿童到医疗机构接受专业检查。如果孩子的远视储备偏低，也无需过度焦虑。在医生指导下，可通过增加有效户外活动、调整用眼习惯等方式进行干预。家长们也要以身作则，减少使用电子产品。需要注意的是，如果父母存在高度近视病史，或者孩子远视储备消耗的年龄越早，未来发展成近视甚至高度近视的风险也越高，值得我们更多的关注。