【共识指南】中国近视前期管理专家共识（2025年）

摘要

中国儿童青少年近视呈高发、低龄化的严峻趋势，近视早发显著增加高度近视眼及其相关并发症的发生风险，因此对远视储备量不足的近视前期儿童进行早期干预，是推动近视防控关口前移的关键。中国民族医药协会眼视光学分会联合北京眼视光学会专家，整合国内外最新研究成果、临床经验和专家意见，通过文献回顾、专家讨论等方式，经过多轮论证，针对儿童近视前期管理的内容、方法等达成共识性意见，旨在为眼科医务人员开展临床工作提供指导，以提升近视防控效率。

关键词：近视；早期医疗干预；多数赞同；儿童；青少年

一、制订背景和意义

近视眼已成为全球性公共卫生问题，流行病学模型预测，至2050年全球近视眼患者人数将达到47.58亿（占总人口49.8%），其中高度近视眼患者人数预计达到9.38亿（占总人口9.8%）。中国近视眼人群具有低龄化、基数大等特征，近视早发显著增加高度近视眼及其相关并发症的发生风险。因此，对远视储备量快速消耗的近视前期儿童进行早期干预，是推动近视防控关口前移的关键。

远视储备量存在种族、地区差异。中国研究者褚仁远和瞿小妹在2007年提出“近视眼高危儿童”概念，强调远视储备量小于年龄相关阈值者需要给予重点干预；李仕明等对幼儿园基线远视储备量>0.50~1.00D儿童进行5年随访的结果证实，其近视转化率高达78.6%，远高于远视储备量充足者。国际近视研究院提出“近视前期”临床概念，定义为屈光状态向近视方向漂移但尚未达到近视眼诊断标准的过渡阶段。以上海为例，4~6岁儿童近视前期的检出率从2005年的19.0%增加到2021年的26.5%；6、7、8岁儿童近视前期的检出率分别为20.7%、37.0%、42.6%。纵向研究结果显示，近视前期儿童1和2年近视眼转化率分别为31.5%和62.0%，远高于同年龄远视储备量充足儿童。值得注意的是，眼轴长度快速增加现象可早于近视眼确诊前2~3年，同时屈光状态向近视方向漂移，远视储备量消耗速度显著高于生理性消耗速度。

国家卫生健康委员会在《儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）》中，已将近视前期纳入近视防控体系。近视前期管理的核心是“关口前移、主动干预”，识别高危儿童，通过早期主动干预，推迟近视发生的年龄和发展的速度，延缓其发展为近视眼。在此背景下，中国民族医药协会眼视光学分会和北京眼视光学会专家，整合国内外最新研究成果、临床经验和专家意见，通过文献回顾、专家讨论等方式，经过多轮论证，针对儿童近视前期管理的内容、方法等达成共识性意见，旨在为眼科医务人员提供实操性指导，提升近视防控效率。

二、适用范围

近视前期的定义：睫状肌麻痹验光检测的远视储备量小于或等于同年龄段儿童远视储备量的下限（6岁为+0.75D，7~8岁为+0.50D，9~10岁为+0.25D），且等效球镜度数为-0.50~+0.75D（不包括-0.50D）。远视储备量不足，意味可能较早出现近视。

本共识性意见适用于对无基础眼部疾病、裸眼远视力和近视力正常且未因明显屈光不正验光配镜、不合并显性斜视的学龄前期及学龄期儿童的近视前期进行管理。具体包括在近视筛查中，处于近视前期状态；眼轴长度监测发现年增加量大于生理性眼轴长度增加量（3~5岁为0.25mm/年，6~10岁为0.20mm/年，10岁以上小于0.20mm/年）。本共识性意见基于收集的相关调查数据和最新研究进展，结合我国公共卫生和临床实践，为尚未近视但远视储备量快速消耗的儿童完善近视前期管理方案。

三、近视前期管理的监测内容

（一）监测对象

针对学龄前期及学龄期近视前期儿童，尤其高危人群需要重点监测，包括有高度或病理性近视眼家族史，长期高强度近距离用眼，户外活动时间不足（每天少于2h），筛查中发现远视储备量进行性下降、小于同年龄段儿童远视储备量下限或眼轴长度年增加量≥0.20mm。

（二）眼健康监测并建立屈光随访档案

眼健康监测涉及眼表、眼前节以及眼后节检查，包括眼睑、睑板腺、结膜、角膜、泪膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体和视网膜，可根据临床需求进行相关检查。注意排查和检出先天性和遗传性眼病，防止漏诊和误诊。对于有遗传倾向的个体，可酌情行基因检测。其他病史包括用眼行为、家族病史等，也建议同时采集。对处于近视前期的学龄前期及学龄期儿童进行长期、系统随访和记录，动态观察其变化趋势，以便及时发现近视迹象。

（三）视力监测

对儿童进行检查前培训，以便做到正确指读后，使用GB/T 11533-2011标准对数视力表进行远视力检查。须严格按照所选视力表的设计距离（5.0m）进行检查。不同检查距离（如2.5、5.0m）视力表不可窜用或混用。裸眼视力低于年龄相应正常视力范围（3岁视力>0.5，4岁视力>0.6，5岁视力>0.8，6岁及以上视力≥1.0），需要行进一步检查，以排除弱视等其他眼病。需要注意的是，裸眼视力达到年龄相应正常视力范围仅能排除部分严重眼病（如弱视），并不反映屈光发育状态（如远视储备量是否充足）。裸眼视力正常儿童仍可能存在远视储备量不足，处于近视前期，需要通过睫状肌麻痹验光等屈光检查加以判断。

（四）远视储备量及屈光度数监测

在近视前期监测中，睫状肌麻痹验光对于评估远视储备量和确认屈光状态具有核心重要性，其价值优于单纯视力筛查。睫状肌麻痹验光是确定屈光度数的金标准，可消除调节对屈光检测的干扰。电脑验光发现远视储备量不足或近视的儿童可考虑进行睫状肌麻痹验光，以确定屈光状态。常用睫状肌麻痹药物为1.0%盐酸环喷托酯、0.5%复方托吡卡胺（0.5%托吡卡胺与0.5%盐酸去氧肾上腺素混合）。对于敏感儿童可先使用表面麻醉剂点眼1次，2~3min后再点用1.0%盐酸环喷托酯，每5分钟用药1次，共3次，等待30min后验光；或直接点用0.5%复方托吡卡胺，每5分钟用药1次，至少3次，等待30min后验光，以获得准确的屈光度数。对于低龄或不配合的儿童，可采用视网膜检影或电脑验光进行初步筛查，结合角膜曲率和眼部生物学参数测量数据（前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度、眼轴长度），通过人工智能算法评估屈光度数。

（五）眼部生物学参数测量

使用眼球光学生物测量仪测量眼轴长度，测量时应确保儿童配合，减少眼球转动。至少测量5次取平均值，以提高准确性。对受检者进行随访管理，应尽可能使用同型号设备，在相对一致的时间段（如上午9：00至12：00、下午2：00至4：00等）进行测量，并定期计算眼轴长度的年增加量。

此外，建议同时记录角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度等相关参数，全面了解眼球的发育情况。值得注意的是，在解读眼轴长度增加时，应基于三维眼球发育的视角，并认识到角膜曲率、前房深度、晶状体厚度等参数共同决定最终的屈光状态，切勿仅依据眼轴长度。可根据不同年龄儿童眼轴长度与角膜曲率半径的比值即轴率比的百分位数曲线，识别和监测近视眼患病风险较高的个体。

目前使用相干光层析成像生物测量仪测量的“眼轴长度”，为从角膜前顶点到视网膜内界膜的光学距离，并未纳入视网膜其他各层、脉络膜和巩膜厚度，因此后极部组织变化，如脉络膜厚度和状态变化，均会导致视网膜内界面位置前移，进而使“眼轴长度”测量数值变小；反之，脉络膜变薄可能导致测量数值变大。多项纵向研究结果显示，脉络膜厚度变化可早于屈光度数或眼轴长度变化，支持其在近视早期预警中的价值。在解读眼轴长度变化时，尤其在观察近视控制干预措施效果或近视进展速度时，应充分考虑眼球后极部多层生物组织结构对光学测量数值的潜在影响，进行谨慎、综合、科学的评估。

（六）双眼视功能监测

在儿童视觉发育过程中关注双眼视功能，有利于为后续实施近视防控提供依据。双眼视功能监测内容包括眼位、调节功能、聚散功能以及立体视觉。

（七）疗效评估及随访频率

根据初筛和随访结果，实施分级管理。低风险群体（远视储备降低量≤0.50D/年，眼轴长度增加量≤0.20mm/年）每6个月常规检查1次；高风险群体（远视储备降低量>0.50D/年，眼轴长度增加量>0.20mm/年）每3个月检查1次。出现用眼负荷增加或视力异常波动时，须及时复诊。随访过程中注意进行行为学评估，量化分析用眼强度、户外活动时长等可控因素。

四、近视前期管理的方法

（一）行为学管理

儿童青少年、家庭和学校应当积极提高近视防控意识，主动学习和掌握眼健康知识。家长和监护人应了解科学用眼、护眼常识，以身作则，强化户外活动和体育锻炼，主动应用先进、客观、科学的方法监督和培养儿童青少年养成良好的用眼卫生习惯，使其建立和完善爱眼护眼行为。学校应加强健康教育主阵地建设，开展近视防控宣传教育，减轻学生的学业负担，确保儿童青少年睡眠充足，建立视觉友好环境，规范落实眼保健操。无论近视前期高风险或低风险儿童，均应以行为干预为重点管理策略。

1.增加户外活动：户外活动可能基于户外高强度自然光暴露，通过多巴胺通路介导视网膜发育、视觉信号传递及屈光发育过程，对延缓近视进展有积极作用。每天户外时间超过2h，近视的发生率更低。课间休息时参加户外活动可预防近视发生。未近视儿童的户外活动时间与眼轴生长速度呈负相关。多项荟萃分析研究结果证明，户外活动能够有效延缓近视进展；且剂量-反应分析结果表明，每周增加约76min户外活动时间，可使近视发生率降低50%。因此，近视前期儿童应保持充足的户外活动时间。

中小学生每天户外活动时间累计应不少于2h或每周应累计14h以上，学龄前儿童每天户外活动时间应不少于3h。若无法保证连续的户外活动时长，单次日间户外活动时间应达到15~20min以上。夏季由于紫外线强度和温度较高，为避免造成皮肤、眼部光损伤以及中暑，可选择在早上10点以前和下午4点以后进行户外活动。

2.保持正确的读写姿势：读写姿势不正确是近视前期发生近视漂移和近视眼患儿近视进展的危险因素。研究结果显示，近视眼患儿在近距离阅读过程中，头部偏角随时间显著增加。长时间近距离用眼可能加重调节滞后，形成远视性离焦，造成脉络膜变薄。用眼距离过近（<30cm）或持续阅读（时间>30min）均可增加近视的发生风险。读写时应保持正确的近距离用眼姿势，做到“一尺一寸一拳”，即眼部距桌面1尺，握笔手距笔尖1寸，胸口离书本1个拳头；不躺卧阅读，不歪头近距离视物，不在走路、吃饭时阅读或使用电子屏幕设备。遵循“20-20-20”护眼原则，即近距离用眼20min后，眺望20英尺（约6m）以外物体20s。家庭和学校应当提供可调节高度的书桌和座椅，根据儿童青少年身高定期进行调整。

3.减少使用电子产品：在6~7岁的儿童中，每天近距离观看电子屏幕时间>3h者的近视眼患病率为时间<1h者的3倍。智能电子屏幕设备的使用与近视的发生和进展之间存在显著相关性，单独使用智能电子屏幕设备或与计算机结合使用，均与近视的发生显著相关。此外，电视、台式电脑等大屏幕电子设备，观看距离较远，相对发生近视的风险较低；手机、平板电脑等小屏幕电子设备，近距离使用更为频繁，调节负荷更高，可显著增加近视的发生风险。因此，应优先使用屏幕大、分辨率高的电子设备。建议单次使用时间≤15min，每天总时长≤1h。使用者年龄越小，使用时间须越短；学龄前儿童使用电子屏幕设备应时间≤30min/d，使用30min后应远眺5~10min，避免连续近距离用眼。屏幕亮度应与周围环境匹配，避免在暗环境下使用。

4.保持充足睡眠：睡眠对儿童健康至关重要，晚睡与近视眼发病率和患病率高相关，亦与近视度数高和近视进展快相关。建议儿童21：30前入睡，以保障充足的睡眠（建议每天睡眠时间3~5岁学龄前儿童为10~13h，6~13岁儿童为9~11h，14~17岁青少年为8~10h）。白天短时午睡可部分抵消夜间睡眠不足的影响，缓解视疲劳，建议在有条件的情况下，增加午休时间。每天户外活动时间≥2h，不仅可降低近视的发生风险，还可调节眼部昼夜节律。睡前1h不建议使用电子屏幕设备。

5.保持充足的室内环境光照：室内环境光照度是近视防控的重要可控因素。科学管理室内环境光照度，结合行为学干预和光学矫正，可有效延缓近视前期的进展。行为学观察结果显示，低光照度水平可使青少年的坐姿前倾，阅读距离减小，从而导致近视进展。适度明亮光照度水平可抑制眼轴长度增加，但光照度水平上限数值有待进一步研究确定。根据《近视防控教室LED照明专家共识》，用于教室照明的发光二极管（light-emitting diode，LED）灯具应通过3C认证和光生物安全及性能检测，并符合现行国家标准。建议将室内光照度维持在500lx以上。人工照明应确保光线均匀分布，避免局部过暗或过亮，尽可能选择全光谱LED灯具，以模拟自然光的光谱特性。在学习或工作时，光线应从非优势手侧照射，以减少视疲劳和不适，避免在暗环境下近距离用眼。此外，可根据昼夜节律动态调节光照度，白天适当增加光照度，夜间避免过亮光线，以维持正常的眼部生物规律。

（二）光学管理（使用特殊光学设计框架眼镜）

特殊光学设计框架眼镜因具备配戴方便、不良反应少等优势，且在年龄方面无明确限制，被普遍用于控制儿童青少年近视。对于近视前期高风险儿童，可考虑提前配戴特殊光学设计的框架眼镜进行管理。最新研究结果表明，光学离焦可能并非是基于微透镜特殊光学设计框架眼镜控制近视进展的原理；室内活动和使用电子屏幕设备等行为导致高对比度视觉信号增加，可能是近视发生的诱因。特殊光学设计框架眼镜的功能区可具有不同形态的微结构，如基于不同分布模式的微透镜阵列，造成视网膜对比度下降的点扩散设计、分形曲线设计、非周期密铺等。Zhang等、Lu等及Fan等分别探讨了高度非球面微透镜和多元透镜分区优化框架眼镜对近视前期中国儿童的影响，结果显示这两种特殊光学设计的框架眼镜均可有效延缓近视前期儿童的眼轴长度增加。目前尚无研究结果证实不同微结构设计的近视控制效果存在差异。干预启动后的核心任务是通过规范随访，观察个体对所选特殊光学设计的有效反应，以此判断敏感性，并指导后续决策。特殊光学设计框架眼镜的处方应结合睫状肌麻痹验光和显然验光结果，屈光度数应为0.00D或为远视度数，在保证舒适性的前提下进行验配。

（三）药物管理

研究结果表明，0.01%~0.05%阿托品滴眼液具有降低近视眼发病率的作用。但是，近视前期儿童多数为低龄儿童，出于安全考虑，宜将0.01%阿托品作为初始浓度进行药物干预。针对近视前期高风险儿童（远视储备降低量>0.50D/年，眼轴长度增加量>0.20mm/年），初始阶段应采用每晚睡前用药1次、每次1滴的使用频率。治疗期间需要建立规范的随访机制，以3个月为观察周期，重点监测眼轴长度变化及屈光度数进展情况。对于随访发现眼轴长度增加未得到有效控制者（眼轴长度增加量超过同龄儿童生理性眼轴长度增加范围），可考虑联合使用光学管理方法，并逐步增加阿托品滴眼液的使用频率和浓度，或调整阿托品滴眼液的使用时间等。需要强调的是，低浓度阿托品应在适应证范围内使用，避免药物滥用。在整个干预过程中，需要加强监测双眼视功能，同时监测药物不良反应，并根据个体反应及时调整干预方案。

（四）中医管理

中医适宜技术因具有安全、简便、经济等特点，在近视防控中展现出独特优势。眼保健操基于经络腧穴理论，通过刺激眼周穴位，调节眼部气血运行。临床研究结果证实，其可改善调节功能，并延缓近视进展。耳穴压豆疗法通过刺激耳廓肝、脾、心、肾等特定反射区，促进脏腑精气上注于目，改善微循环，在预防近视发生和控制近视进展方面具有潜在疗效。揿针疗法采用皮下埋针技术，对特定腧穴产生持续刺激，从而促进经络气血运行。研究结果显示该疗法联合使用框架眼镜或消旋山莨菪碱滴眼液，可改善低度近视眼患儿的调节功能，并控制近视进展。针刺及眼周经皮穴位电刺激通过刺激眼周穴位，改善局部微循环和调节功能，可有效降低近视的发生率，是近视前期潜在可行的干预措施。各项中医适宜技术各具特色，可根据个体情况进行选择或中西医联合应用，为近视防控提供多元化选择。目前中医适宜技术应用需要大样本队列研究和设计良好的临床随机对照研究，对其有效性进行进一步论证。此外，须警惕潜在的皮肤过敏和感染风险。

五、近视前期管理的潜在新方法

（一）均衡饮食

高糖饮食会诱发豚鼠近视，高糖化血红蛋白与近视风险增加有关。Lee等通过大样本流行病学研究发现，校正混杂因素后，肥胖儿童青少年罹患高度近视眼的风险是正常体重同龄人的3.77倍，且存在性别差异（女性5.04倍，男性2.84倍）。研究结果表明，全谷物摄入量占比>50%对近视发生具有保护作用。基于现有证据，建议全谷物饮食，同时减少精制碳水摄入量和控制糖摄入量，有助于预防近视发生。

在营养补充剂领域，基于近视动物模型的实验研究结果显示，叶黄素、7-甲基黄嘌呤以及ω-3脂肪酸对近视进展具有一定抑制作用。此外，丹麦近视儿童队列研究结果显示，持续口服7-甲基黄嘌呤有利于控制近视进展。上述研究的对象均为近视眼患儿，补充上述物质或营养素对近视前期儿童可能具有潜在防控近视的价值，但尚未经过临床试验证实，需要进一步进行临床随机对照研究。

（二）视功能训练

维持正常的双眼视功能在近视前期管理中意义重大。Mutti等研究发现，近视前期调节性集合与调节比值（accommodation convergence/accommodation，AC/A）变化是重要预警信号，近视眼患儿在近视发生前4年AC/A就开始高于正视儿童，至近视发生时达峰值并保持稳定。AC/A与视功能异常紧密相关，近视前期儿童AC/A升高，发生内隐斜的人数比例增加，且与调节滞后增加有关。因此，对眼轴长度增加速度超过生理性增加速度的近视前期儿童，需要检查双眼视功能，识别高风险者，并对双眼视功能不良患儿进行视功能训练。目前尚缺少临床随机对照研究结果证实视功能训练对近视前期管理具有有效性，需要进一步开展相关研究。

（三）远像技术

远像技术是基于特殊光学系统设计，通过光学折射与反射原理，将近距离视物目标成像于远距离空间，从而实现近距离用眼向远距离用眼转换的新型视觉干预技术。Yi等针对正常视力人群的研究结果表明，受试者使用虚拟远像技术进行4h持续性近距离工作后，未引发额外视疲劳或阅读速度降低，反而表现出调节功能明显改善和脉络膜增厚。Ma等评估了远距离光学成像工作台对近视眼患儿调节功能和脉络膜参数的调控作用，发现其可有效降低调节滞后，减少调节微波动，同时可借助较高光亮度光源实现瞳孔直径缩小和景深增加，并可一定程度增加脉络膜血流，导致脉络膜增厚。Yang等针对8~10岁等效球镜度数-1.00~-1.50D近视眼患儿进行的1年期临床试验结果证实，远像光屏联合其他近视干预组与单一干预组比较，前者可获得更好的近视控制收益。目前的相关研究结果初步展现了远像技术对于近视眼患儿管理的潜能。然而，其对近视前期儿童的长期效果、成本效益以及在不同人群中的应用效果，仍需要进行更大规模、更长周期的随机对照临床试验，以获得更高等级的循证医学证据支持。

综上所述，针对近视前期儿童，建议建立屈光发育档案，定期复查，改善用眼行为，增加户外活动时间，加强读写姿势管理，保持充足睡眠，控制电子屏幕设备使用时间。必要时可结合配戴特殊光学设计框架眼镜，使用低浓度阿托品，以推迟近视的发生。此外，均衡饮食结构、中医疗法、视功能训练、远像技术、优化环境光照等方法，具有潜在临床价值。