爱特佳 | Hyrax矫治器与Haas矫治器的应用

Haas扩弓器是一种带有树脂基托的固定螺旋快速扩弓装置。RME的原理是矫治器产生的压力压迫牙周膜，使牙槽突弯曲、倾斜支抗牙，当加在牙齿上和上颌牙槽突的力大于正畸牙移动所需要的力时，这个力就会作为矫形力打开鄂中缝，产生上颌骨快速开展。RME最初引起的是组织的损伤，紧接着有组织的增生修复，最终达到鄂中缝的再生，腭部宽度的增加。Haas扩弓器属黏膜和牙混合支持式，其扩弓螺旋弹簧相对较小，适用于非常小而狭窄的上颌牙弓，其作用力在两侧的牙槽突上的分布较均匀且平行，能进行上颌骨快速开展。

对于安氏 II类病人往往会伴有下颌spee曲线过陡，下颌后缩，因此，我们对其设计进行了改良，将塑胶基托的前部作成一小平面导板。其主要作用是压低下前牙，升高后牙，从而可以在扩弓保持的同时打开咬𬌗，解除深覆𬌗；解除牙间锁结，让后退的下颌关节回到关节窝的中央，改善 II类𬌗关系，减小覆盖。由于平导易使下切牙唇倾，下颌顺时针旋转，故只适用于短面型下颌逆时针旋转趋势的深覆𬌗患者，不适用于长面型高角趋势的深覆𬌗患者。

安氏I类错𬌗:牙弓狭窄轻度或中度拥挤,扩弓后可获得间隙排齐牙列;安氏II类1分类错𬌗:无论有无后牙反𬌗均可行Haas快速扩弓，因为II类1分类患者普遍存在牙弓前后向长度关系不调。对于低角型深覆𬌗患者,可将腭部基托的前部设计为平导，这种固定小平导将在扩弓保持的同时打开咬合，同时也有利于后缩的下颌回到关节窝的中央，从而减小覆盖,建立良好的中性磨牙关系;安氏I类错𬌗:有牙弓狭窄或后牙反𬌗的功能性或骨性Ⅱ类患者。只要后牙基骨宽度允许，都可行Haas快速扩弓。若在双侧第一前磨牙和第一磨牙颊侧各焊接一0.8mm不锈钢丝做的小钩，对于生长发育高峰期前的患者还可在扩弓之后利用原有矫治器进行前方牵引。

临床上最常用的快速上颌扩弓器是Haas扩弓器和Hyrax扩弓器。

Hyrax矫治器与Haas矫治器适用于第一前磨牙及第一磨牙已萌出的替牙期及恒牙列早期患者。Hyrax矫治器是临床上最常用的一种传统的牙支持式扩弓器,在患者上颌第一前磨牙及第一磨牙上置带环,通过开大腭部螺旋扩弓器产生矫治力作用于牙齿上,并传递至腭中缝,通过矫形力开展腭中缝。Haas矫治器通过腭部基托及牙齿固位,是一种牙和黏膜共同支持式的矫治器,矫治力作用于腭盖及牙齿上。Hyrax矫治器装置较Haas矫治器简单,佩戴更为舒适。Haas矫治器不易清洁,易引起腭部不适，且对发音影响更大。这两种扩弓器都是以牙为支撑的扩弓器,牙支持式扩弓器的缺点是可能导致后牙颊向倾斜 牙龈退缩、牙根吸收以及扩弓后易复发。

HAAS扩弓矫治器常用于上颌牙弓的扩大，其作用同Hyrax扩弓矫治器

基本组成

用扩弓螺旋簧扩大上颌上颌牙弓时，螺旋簧可安放在具有双曲唇弓且固位良好的可摘矫治器上。可根据需要选用适当型号和规格的螺旋簧，安放在矫治器基托的适当位置。除将供调节的螺旋孔暴露之外，螺旋簧的其余部分，均分别包埋固定于基托中。

螺旋扩弓簧安放在上颌矫治器基托的不同部分，可以扩大牙弓的宽度或长度，也可以扩大单侧牙弓或双侧牙弓或局部区域。

临床应用

牙弓双侧宽度扩大，即对称性扩大牙弓各段的宽度，将一个扩弓螺旋簧安放在正对双侧的第二前面磨牙间的腭部基托正中，其螺旋轴与腭部中线垂直。当调节扩弓螺旋时，便能产生扩宽牙弓的矫治力。加力前，先沿中线在正对螺旋调节孔处与螺旋轴成垂直的方向将基托切开，基托的两部分仅由螺旋簧连接。加力时，用调节杆插入螺旋孔中转动，螺旋便推动基托向两侧或前后方向分离。每转动90°，可使基托分离0.2 mm。临床上慢速扩大每次转动 1/4圈，每两天加力1次，加力4周。快速扩大每次转动1/4圈,每天转动2次,加力2周。

如果上颌牙弓缩窄导致后牙反𬌗。矫治器除以上设计外，必须增加后牙平面𬌗垫，以解除后牙的反锁结关系，这是 Haas 扩弓矫治器优于 Hyrax扩弓矫治器之处。用螺旋簧扩大牙弓，与用扩弓簧相似。如果牙弓缩窄伴有前牙拥挤，长轴前倾或内倒，扭转错位、深覆𬌗或后牙反𬌗等，也必须根据不同情况，在矫治器上同时设计其他附簧、平面导板或后牙𬌗垫等。

Haas扩弓矫治器不易保持口腔卫生，且扩弓过程中随着螺旋扩大器的扩大,基托会压迫腭黏膜。

适应症：

年龄：8~14岁的替牙期和恒牙早期患者都有效果，但在此范围内年龄越小，骨缝扩开的作用越明显，产生牙周并发症的可能性越小，并且能使颅面生长发育趋于正常。成年患者使用时必须配合颊侧骨皮质切开术。

拥挤度：主要用于严重拥挤或者严重上颌牙弓狭窄、宽度不调（如后牙反颌）的患者。

安氏Ⅲ类错颌畸形：上颌发育不足进行前方牵引的安氏Ⅲ类错颌畸形可以同时使用腭中缝扩展。

基本组成：由中间的螺旋扩大器，位于前磨牙、磨牙上的带环及相连的钢丝组成。

旋转器加力的方法如下：

1、快速扩弓   

每天用专用钥匙转动螺旋器，每次转1/4圈，每天2~3次，10天后牙弓可扩大6mm左右。

2、慢速扩弓   

每周仅将螺旋器打开1mm，或每天旋转一次，每次旋转1/4圈，在10~12周内逐渐使腭中缝扩开。当螺旋器转到最大时，用一小段铜丝将螺旋器锁牢、拧紧，剪去多余的部分，将铜丝末端压入矫治器。稳定3个月后才能拆除矫治器。