骨性Ⅱ类错𬌗畸形可分为上颌前突型、下颌后缩型、上颌前突合并下颌后缩型。
在骨性Ⅱ类的患者中，最常见的表现为下颌后缩，占Ⅱ类错𬌗的 50%~60% 。
下颌后缩不仅影响侧貌美观，还对咬合、颞下颌关节、呼吸、咀嚼肌等方面均存在影响。
下颌后缩型骨性Ⅱ类错𬌗畸形患者发生后牙锁𬌗、颞下颌关节紊乱、心理问题和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ( obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome， OSAHS) 的风险更高 。
目前功能矫形治疗、正畸掩饰性治疗和正畸－正颌联合治疗是治疗下颌后缩型骨性Ⅱ类错𬌗畸形的主要方法。
1．1 基因因素
诸多证据表明，基因在下颌后缩中起着重要的作用。许多基因被认为是下颌后缩的致病基因，如IGF、KAT6B、HDAC4、GHR和 LTBP2。
研究发现， 中国人群中ADAMTS9基因rs75839462 、rs80118777和 rs67920064位点单核苷酸多态性与下颌后缩的发生有关 。
在德国人群中，2 型转化生长因子β受体启动子区域 rs3087465 位点的基因多态性与下颌后缩相关 。在马赞达兰人群中，胶原蛋白Ⅱ型 α1链单核苷酸多态性与下颌后缩之间存在关联。
14q22．1－q22．2染色体罕见缺失的患者就具有下颌后缩的颌面部特征 。
也有文章报道一些罕见的常染色体显性遗传疾病的综合征表现为下颌后缩，如Treacher Collins综合征、SHORT综合征。
1．2 不良习惯
张口呼吸会引发口腔肌肉张力的变化，导致下颌骨的后旋。有咬下唇的习惯及奶瓶喂养时间较长的孩子更易发展为Ⅱ类关系 。
吹奏单簧气鸣乐器、 吞咽异常或吮指时，下颌被牵引向下造成下颌后缩。
1．3 内分泌功能异常
特纳综合征(性腺发育不全) 患者在面部生长或颅底发育方面表现出迟缓，相对于颅底下颌骨和上颌骨都是后缩的。
生长激素缺乏症儿童可伴有下颌后缩，通过生长激素治疗可以改善下颌后缩患者侧貌。
1．4 颞下颌关节疾病
髁突吸收、颞下颌关节外伤、感染均可导致下颌后缩，如在生产过程中使用产钳导致颞下颌关节损伤也会影响下颌骨发育。
近年研究发现不可复性关节盘前移位阻碍双侧下颌的生长导致下颌后缩，且功能矫治器矫治效果不佳，当盘－髁关系正常时运用功能性矫治器才有利于髁突生长 。
下颌后缩与颞下颌关节紊乱病关系密切，尤其是下颌后缩的成年女性和高角患者更易发生颞下颌关节紊乱病。
1．5 咬合因素
异常的咬合关系如闭锁𬌗等会影响下颌骨的位置。
另外，伴有下颌后缩的骨性Ⅱ类错𬌗畸形与上牙弓狭窄有关，扩大上牙弓宽度有助于下颌后缩的矫治。
1．6 腺样体肥大
腺样体肥大会导致上气道阻塞，诱导养成张口呼吸的习惯。
张口呼吸的习惯会引发口腔肌肉张力的变化，导致下颌骨的后旋，有研究显示，腺样体肥大导致口呼吸，口呼吸患者下前面高度增加，Ⅱ类错𬌗畸形更易发生 。
Koca等发现腺样体肥大程度越重，患者前面高增加，下颌骨顺时针旋转角度越大，下颌后缩更明显。
1．7 节律紊乱
最新研究证实环境异常导致的机体生物节律紊乱是颅颌面骨发育畸形的重要因素。
光照刺激、饮食习惯、睡眠时间等异常变化会破坏下丘脑处中枢节律，促使机体神经－内分泌生理活动失常，褪黑素、生长激素等分泌的昼夜节律性丧失，无法维持骨组织局部分子节律系统稳定波动，导致骨组织内生物钟基因表达异常及节律紊乱。
生物节律紊乱打破成骨－破骨活动平衡，引发颅颌面骨发育不足。
下颌后缩型骨性Ⅱ类错𬌗畸形患者颌面部特征往往表现为: 面部矢状向比例不协调、凸面型、面下1 /3 高度较短、露龈笑、上唇突出、下唇内陷、下颌的轮廓不清晰等 。
下颌后缩的患者除了存在上、下颌骨矢状向的差异，往往横向宽度上也存在不调。
有研究显示骨性Ⅱ类患者上颌后牙的舌倾度大于骨性Ⅰ类和骨性Ⅲ类患者，且易发生后牙锁𬌗。
3．1 功能矫形治疗
对于处于生长发育高峰期的患者使用各类功能矫治器或活动矫治器可诱导下颌骨的改建和生长。
不同的功能性/ 活动矫治器带来的影响是存在差异的。
临床上常用的矫形治疗的矫治器有双𬌗垫矫治器(Twin-block，TB) 、肌激动器、Herbst 矫治器、斜面导板矫治器等， 各类功能/ 活动矫治器及其特点如表 1。
对于生长发育高峰期的骨性Ⅱ类错𬌗畸形的患者来说，利用功能矫形治疗可减少拔牙风险及正颌手术的可能性，但此类矫治器的骨骼效应有限，严重骨性畸形后期仍需正畸－正颌联合治疗。
下颌后缩的患者往往伴有上呼吸道阻塞，近年来大量研究发现， 使用功能矫治器如 TB、Herbst 矫治器等能够改善呼吸状况，但也有部分文献表示功能性矫治器的使用对口咽气道狭窄无明显改善 。
对于成年骨性Ⅱ类错𬌗畸形患者，使用导下颌的功能矫治器仍可诱导牙槽骨改建来改善Ⅱ类咬合关系。
3．2 正畸掩饰性治疗
Ⅱ类患者正畸掩饰性治疗是通过内收上颌前牙， 唇倾下前牙来掩饰上下颌骨的差异。
Mδhlhenrich等提出wits值小于7mm的成人Ⅱ类患者可应用正畸掩饰性治疗来改善咬合关系。
有研究表明上颌前牙内收距离极限为7mm。
正畸掩饰性治疗多采用拔牙矫治的方法，常见的拔牙模式有减数上颌第一前磨牙和下颌第二前磨牙、 减数上下颌第一前磨牙、减数上颌第一前磨牙，常见拔牙模式适用情况如表 2 所示。
非拔牙矫治的掩饰性治疗中，传动矫治技术在轻力作用下即可实现牙列整体远移，颅颌面软硬组织均有明显改善。
此外上颌磨牙远中有足够间隙还可应用改良C型腭侧板、口外弓、种植支抗钉、蛙式矫治器等装置能够实现上颌磨牙的远中移动，改善Ⅱ类患者的咬合关系。
表 2 常见拔牙模式及适用情况
3．3 正畸－正颌联合治疗
成人骨性Ⅱ类患者wits值≥7mm时考虑正畸- 正颌联合治疗。也有研究结果强调了 ANB 角作为骨性指标的重要性，如果患者主诉改善侧貌，术前ANB 角≥6° 是正畸－正颌联合治疗较为理想的适应证。
下颌升支矢状劈开截骨术(sagittal split ramus os- teotomy，SSRO) 是纠正下颌后缩常见的术式。
SSRO的下颌前徙距离是有限的，当下颌前徙距离＞6mm时容易复发。
SSRO术后复发跟髁突位置、下颌移 动距离、软组织和肌肉的牵拉、下颌平面角度、剩余生长潜力等密切相关，尤其是高角患者复发风险更高。
年龄＞30岁和下颌前徙距离＞7mm会显著增加SSRO术后感觉功能障碍的风险。
SSRO术后有复发的风险，故需要2～3mm的过度矫正。
基因因素、不良习惯、内分泌功能异常、颞下颌关节疾病、咬合异常和节律紊乱是下颌后缩重要的风险因素。
定期进行口腔检查能及时发现影响颌骨发育的风险因素并进行早期防治。
目前功能矫形治疗、正畸掩饰性治疗和正畸－正颌联合治疗是下颌后缩的主要治疗方法。
功能矫治器对具有生长潜力的患者可诱导下颌骨的改建和生长，可有效降低后期拔牙和正颌手术的风险，改善上呼吸道通气状况。
但对于垂直生长型患者可能会加重垂直向不调，故该类患者谨慎使用。
正畸掩饰性治疗是通过内收上颌前牙，唇倾下前牙来掩饰上下颌骨的差异。
需要严格把控适应证，若前牙内收距离大、前牙转矩控制不佳、下前牙过度唇倾，可能发生牙根吸收、骨开窗、骨开裂及治疗后复发。
值得注意的是正畸掩饰性治疗患者对侧貌改善的满意程度不及正畸－正颌联合治疗患者，治疗前需要跟患者进行充分地沟通。
正畸－正颌联合治疗是改善侧貌美学的最佳选择，但其常见的风险是唇部感觉功能障碍及复发。
SSRO下颌前徙距离＞6mm时容易复发， 下颌前徙距离＞10mm时则考虑牵引成骨等其他手术方式 。
正畸掩饰性治疗与正畸－正颌联合治疗的选择，需要严格把控适应证，充分与患者沟通后以期为患者提供最佳的治疗方案。
目前研究发现许多基因与骨性下颌后缩具有一定相关性，但尚未发现导致骨性下颌后缩的特异性基因，未来可以通过扩大样本量探索特异性基因，进行骨性下颌后缩的基因筛查，推进骨性下颌后缩的早期诊断和治疗。
随着科技的发展，人工智能在医疗领域的应用范围正在逐步扩大，在多个方面展现出其潜力和价值。
未来随着更多高质量的大数据纳入分析，有望将人工智能应用于下颌后缩的临床诊治。
同时，由于下颌后缩的病因、临床表现和治疗手段的选择复杂多样，目前尚无统一的标准，不同医生对于骨性下颌后缩的诊疗方案和治疗效果可能存在较大差异，制定骨性下颌后缩防治的专家共识及行业指南对于规范临床诊治具有重要意义。
