意识障碍是指各种严重脑损伤（如脑外伤、脑卒中、缺血缺氧性脑病等）所致的意识缺失状态。据估计，中国目前慢性意识障碍（pDoC）患者约7~10万人，且每年以较快速度增加。无创神经调控治疗被认为是pDoC患者促醒康复新兴且最有潜力的手段之一。
本共识结合国内外基础研究、指南和临床研究成果，梳理pDoC的非药物综合康复和无创神经调控促醒治疗方案，旨在统一实施标准，推进临床康复规范化管理，为制定个体化康复策略提供参考和借鉴。
推荐意见1
应建立CRS-R、神经电生理评估和多模态神经影像评估相结合的综合评估体系，减少临床误诊率。
其中CRS-R需多次反复评定取最优评估结果；推荐将EEG、短潜伏期诱发电位、ERP、TMS-EEG等神经电生理评估与PET、fMRI、fNIRS等功能神经影像技术联合使用，评估意识水平。
推荐意见2
推荐视、听、触、嗅、味觉等多感官刺激，制定个体化音乐治疗方案进行促醒康复；除外禁忌证后给予无创神经调控技术干预。
推荐进行工作日每天2~3h综合康复治疗：良肢位摆放、被动体位转换、被动肢体康复训练（关节肌肉被动牵伸、被动四肢和躯干关节活动度维持、电动起立床训练等）、神经肌肉电刺激训练。
推荐意见3
推荐对患者肌肉容积、关节活动度、肌张力进行系统评估，在病情允许的条件下进行运动功能训练，以减轻痉挛，预防肌肉挛缩和功能退化。
推荐意见4
推荐监测呼吸功能，评估呼吸肌状态，开展个体化呼吸康复训练，包括体位训练、徒手训练、呼吸训练器、膈肌电刺激等，可联合叩击和振动排痰促进清除呼吸道分泌物。
推荐意见5
推荐对患者进行床旁吞咽功能行为学评估和内镜检查，推荐给予头颈部姿势调整、被动口腔和咽部肌肉运动、口腔皮肤黏膜冷和味觉刺激等吞咽训练，可结合电刺激、针灸等维持和强化吞咽功能，以降低误吸风险。
推荐意见6
推荐在患者状态允许及监测生命体征条件下，给予多疗程高压氧治疗。目前推荐的治疗方案为在专业高压氧舱内0.05~0.1MPa (表压)下进行吸氧治疗，每次60~90min，共进行40~60次。
推荐意见7
推荐在患者状态允许情况下给予中药、针灸、推拿等传统医学康复，辅助促醒。
推荐意见8
人工气道管理：推荐每天评估人工气道通畅性和气道分泌物情况，维持气道湿化，按需吸痰，定期监测气囊压力，保障气道安全。
推荐意见9
皮肤管理：推荐评估压疮危险因素，合理使用减压工具，保持皮肤干燥和清洁，预防压疮和失禁性皮炎。
推荐意见10
二便管理：推荐定期评估二便情况，按需使用导尿管或造口术协助排尿，减少残余尿量，预防泌尿系感染，合理调整饮食结构和水分摄入。
推荐治疗参数：推荐在除外禁忌证的前提下根据患者情况给予多疗程TMS。推荐使用5~20Hz高频重复TMS刺激背外侧前额叶皮质(DLPFC)、后顶叶皮质或运动区。首次治疗前需测定患者大脑皮质静息运动阈值(RMT)，刺激强度为80%~100%RMT，总脉冲1000~1500个，疗程10~20d，可根据病情恢复进展进行多周期治疗。间歇爆发模式脉冲刺激可能也是一种有效的模式，可在条件允许下尝试应用。
经颅直流电刺激(tDCS)
推荐治疗参数：推荐在除外禁忌证的前提下根据患者情况给予多疗程tDCS治疗。推荐阳极刺激电极置于DLPFC、后顶叶或运动区，参考电极置于右侧眶上，电流密度40~56μA/cm2，每次20min，每天2次，疗程10~20d。可针对病情恢复特点进行多疗程、多靶点治疗。
低频聚焦经颅超声刺激(LITUS)
推荐治疗参数：推荐在除外禁忌证的前提下可作为补充手段联合应用。国际电工委员会规定，治疗性LITUS设备有效声强限值为3W/cm2，治疗性频率通常<1MHz。推荐刺激部位为丘脑，脉冲重复频率100Hz，脉冲宽0.5ms，载波频率650kHz，占空比5%，共刺激10次，每次持续30s，间隔30s，空间-峰值-时间-平均强度(Ispta)约720mW/cm2。
正中神经电刺激
推荐治疗参数：推荐在除外禁忌证的前提下可根据患者情况给予多疗程正中神经电刺激治疗。推荐参数为频率40Hz，电流强度10~20mA，脉冲宽度300ms，每分钟刺激20~30s，连续刺激3~8h，每天1次，疗程2周。
经耳迷走神经电刺激
推荐治疗参数：推荐在除外禁忌证的前提下可作为补充手段联合应用。推荐刺激部位有耳甲腔、耳甲艇；推荐参数为频率20~25Hz，电流强度1~6mA，脉冲宽度<1000μs, 刺激30s，通断比1∶1，每次30min，每天1~2次，疗程4~8周。
三叉神经电刺激(TNS)
推荐治疗参数：推荐在除外禁忌证的前提下可作为补充手段联合应用。推荐TNS靶点为两侧眼眶上下的眶上神经(三叉神经V1支)和眶下神经(三叉神经V2支)皮肤处，电流强度10~20mA，频率40Hz，波宽200ms，刺激时间30s，通断比1∶1，每次3h，每天1~2次，共4~6周。
由于pDoC患者的特殊性和复杂性，其康复一方面应遵循规范化的综合康复管理和流程，另一方面也应遵循个体化的康复原则，依据不同患者的意识状态和康复评定结果制定相应康复治疗措施。未来应加强多学科协作，推动个体化神经调控方案的建立和临床验证，提升促醒治疗的科学性和实效性。
针对pDoC患者，单一技术往往效果有限，联合两种或以上神经调控技术(如TMS、tDCS、经颅超声刺激、经颅光刺激等)进行协同干预，有望通过增强脑网络可塑性、优化功能连接，进一步促进pDoC患者的意识恢复。未来应重点开展多模态联合干预的机制探索、参数优化及安全性研究，推动其在临床实践中的规范化应用。
文章：中国康复医学会意识障碍康复专业委员会. 慢性意识障碍患者综合康复和无创神经调控促醒治疗中国专家共识[J]. 《中国康复理论与实践》, 2025, 31(12): 1365-1375.
编辑：优德医疗文化部
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