脑卒中后认知障碍（PSCI）是指脑卒中后6个月出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，其严重影响患者日常生活活动能力和社会参与，阻碍脑卒中全面康复，给社会和家庭带来沉重的负担。
本技术规范基于国际功能、残疾和健康分类（ICF）制订，适用于指导我国各级各类康复机构、中医医院及综合医院康复科系统化、规范化为急性期、恢复期及后遗症期PSCI患者开展康复评定与中西医结合康复治疗。
对于脑卒中后的认知功能障碍，首先需要对整体认知功能进行筛查评估，根据评估结果，对存在损害的认知领域，再进行详细的专项评估。
认知功能评定属于神经心理学的研究范畴，常分为神经生理学评估和行为学评估2大类。
推荐意见：
① 病程＜3个月的脑卒中患者使用MoCA、MMSE、OCS、ACE-R进行认知功能障碍的筛查。
② 病程＞3个月的脑卒中患者使用单一认知领域的评估以发现问题。
认知功能总是嵌入到作业活动与参与中，不能孤立地理解。
推荐意见：
建议对PSCI患者进行ADL的评估。
治疗师根据PSCI患者评估结果制定相应治疗计划并实施的干预措施，常包含矫治性途径、代偿性途径和适应性途径（活动或环境的调整）3大类。
推荐意见：
① 推荐PSCI患者接受镜像疗法以改善单侧忽略症状。
② 后遗症期的PSCI患者可考虑采用注意力过程训练（APT）以改善注意力。
推荐意见：
① PSCI患者可采用策略训练以改善执行功能和日常生活活动能力。
② 脑卒中患者可能受益于使用电子设备提醒自己完成计划好的活动，以减少执行功能障碍。
③ 视频反馈可能有助于改善PSCI患者的执行功能。
④ 额叶病变的PSCI患者可考虑接受棱镜适应治疗以改善单侧忽略症状。
⑤ PSCI患者可考虑进行记忆策略训练以改善记忆障碍。
利用多媒体及特定的硬件和软件系统，对PSCI患者的记忆、注意力、问题解决、工作模拟、语言、实践和加工速度等进行训练，多与常规康复训练结合进行干预。
推荐意见：
① 推荐使用计算机辅助认知训练作为常规认知康复训练的补充训练，以改善PSCI患者的整体认知功能。
② 可考虑使用计算机辅助认知训练作为常规康复训练的补充训练，以改善PSCI患者的注意力和记忆力。
一般以电和/或磁作为媒介，以非侵入性的方式诱导大脑皮层产生兴奋性改变及持久的神经可塑性改变。通常包含经颅磁刺激（TMS）和经颅直流电刺激（tDCS）2大类。
推荐意见：
① 推荐使用左侧背外侧前额叶皮层的高频经颅磁刺激作为常规认知康复的补充训练，以改善PSCI患者的整体认知功能。
② 推荐使用经颅磁刺激作为常规认知康复的补充训练改善PSCI患者的单侧忽略。
③ 推荐使用左侧背外侧前额叶皮层的高频经颅磁刺激作为常规认知康复的补充训练，以改善PSCI患者的注意力和工作记忆。
④ 推荐使用左侧背外侧前额叶皮层的高频经颅磁刺激以改善PSCI患者的记忆力。
⑤ 可以采用左侧背外侧前额叶皮层的高频经颅磁刺激作为常规认知康复的补充训练，以改善PSCI患者的执行功能。
虚拟现实技术（VR）在脑卒中和脑外伤认知康复中应用逐渐增多，从理论上讲VR是一种潜在有益的脑卒中患者康复训练干预手段。
推荐意见：
推荐对PSCI患者干预不超过4周的VR训练作为常规康复训练的补充训练，以改善认知功能和日常生活活动能力。
（1）眼针疗法
推荐意见：
① 考虑对患者行眼针治疗，作为常规认知训练的补充治疗以改善PSCI患者的整体认知功能。
② 考虑对患者行眼针治疗，取上焦区、下焦区，作为计算机辅助的认知训练的补充治疗以改善PSCI患者的注意力、记忆力。
③ 考虑对患者行眼针治疗，根据辨证分型选取配穴，作为常规认知训练的补充治疗以改善PSCI患者注意力。
（2）“醒脑开窍”针法
推荐意见：
① 推荐对患者行“醒脑开窍”针法，作为经颅直流电刺激的补充治疗，以改善PSCI患者的注意力和工作记忆。
② 推荐对患者行“醒脑开窍”及“通督培元”针刺法治疗，作为常规认知训练的补充治疗，以改善PSCI患者的认知功能及日常生活能力。
③ 考虑对患者行“醒脑开窍”针法，作为VR训练的补充治疗，以改善PSCI患者的计算力、注意力和记忆力。
④ 考虑对患者行“醒脑开窍”针法，作为重复经颅磁刺激的补充治疗，以改善PSCI患者的整体认知功能。
⑤ 考虑对患者行“醒脑开窍”针法配合音乐疗法，作为常规认知训练的补充治疗，以改善PSCI患者的认知功能及日常生活能力。
（3）头针
推荐意见：
① 推荐对患者行头针治疗，作为常规认知训练的补充治疗，以改善PSCI患者的执行功能。
② 考虑对患者采用头针联合认知训练，以改善PSCI患者的注意力和工作记忆。
③ 考虑对患者行头针治疗，作为不同频率重复经颅磁刺激的补充治疗，以改善PSCI患者的智力水平及日常生活能力。
④ 考虑对患者采用于氏头针头穴丛刺法，作为常规认知训练的补充治疗，以改善PSCI患者的视空间与执行功能、注意力、语言和延迟回忆。
⑤ 考虑对患者行头针治疗，联合五脏背俞穴针刺，以缓解PSCI患者的临床症状，提升患者认知功能及日常生活能力。
⑥ 考虑对患者行补肾调督益智针治疗，作为计算机辅助认知训练的补充，以改善PSCI患者的整体认知能力。
⑦ 考虑对患者采用八卦头针电针疗法，作为常规认知训练的补充治疗，以改善PSCI患者的认知功能，改善患者的生活质量。
⑧ 考虑让患者在带针状态下进行VR训练，提高患者的运动功能和认知功能。
（4）靳氏颞三针
推荐意见：
① 推荐对患者采用靳三针治疗，选用智三针、四神针、颞三针及脑三针等，作为常规认知康复训练的补充治疗以改善PSCI患者的注意力和执行能力。
② 考虑对患者行靳三针加大陵穴治疗，作为五音疗法的补充治疗以改善PSCI患者的认知功能。
③ 考虑对患者行“调神通督益智”法，联合针刺长强穴，作为常规针刺的补充治疗以改善PSCI患者认知功能。
④ 考虑对患者行“治神调髓针法”，作为常规认知训练的补充治疗以改善PSCI患者单侧忽略。
（5）体针
推荐意见：
① 推荐对患者行“调肾益气针法”，作为常规认知康复训练的补充，治疗以改善PSCI患者的认知功能。
② 推荐对患者采用五行针刺治疗作为常规认知康复训练的补充，以改善PSCI患者的认知功能。
③ 考虑对患者采用体针结合头部透穴治疗，作为常规认知训练的补充治疗，以改善PSCI患者的认知功能、日常生活能力。
④ 考虑对患者行头针结合项针、体针治疗，作为常规认知康复训练的补充治疗，以改善PSCI患者的注意力和记忆力。
（6）耳针
推荐意见：
① 推荐对患者行耳针治疗，联合体针治疗，作为常规认知康复训练的补充治疗，以改善PSCI患者的认知功能及社会功能。
② 考虑对患者行耳穴阳性反应点刺激治疗，联合穴位注射疗法，作为常规认知康复训练的补充治疗，以改善PSCI患者的神经功能缺损、提升日常生活自理能力。
③考虑对患者行耳穴贴压治疗，联合穴位按摩治疗，作为常规认知康复训练的补充治疗，以改善PSCI患者的认知功能。
目前艾灸改善认知功能的作用已得到现代研究的证实。
推荐意见：
① 考虑对患者采用蕲艾条灸、雷火灸大椎、肾俞穴的治疗，作为常规认知训练的补充疗法，以改善PSCI患者的整体认知功能。
② 考虑对患者采用头穴艾灸帽治疗，作为头穴丛刺治疗的补充疗法以改善PSCI患者的认知功能。
③ 考虑对患者采用艾灸督脉组穴治疗，取督脉神庭、百会、大椎、神道、命门穴，作为常规认知训练的补充疗法提高患者认知能力。
④ 考虑对患者采用温针灸治疗，取头背部组穴，作为常规认知训练的补充疗法提高患者的认知功能和生活自理能力。
⑤ 考虑对患者采用益阳灸治疗，作为常规认知训练的补充疗法提高患者记忆力和整体认知功能。
⑥ 考虑对患者采用暖针艾灸联合高压氧治疗，取百会、气海、足三里等穴位，作为常规康复治疗的补充治疗以改善PSCI患者的神经认知功能。
针对认知活动障碍的康复干预是多模式的，包括一系列适合个案需求的策略。治疗师可以选择不同的方法来解决个案的不同类型的作业表现缺陷。
推荐意见：
推荐病程＜3个月的PSCI患者使用以作业为基础的活动改善认知功能。
推荐意见：
① 考虑让患者进行“太极十式”锻炼，3个月后进行“二十四式”练习，作为常规康复治疗的补充治疗以改善PSCI患者平衡功能、肢体功能以及心理状态。
② 考虑让患者进行杨氏简化太极拳24式训练，作为常规康复治疗的补充治疗，以促进PSCI患者认知障碍恢复，增加其社会参与能力。
③ 考虑让患者分阶段进行单个动作、组合动作及整套太极拳训练，作为原有传统康复治疗的补充治疗以促进PSCI患者执行能力的提升。
推荐意见：
① 可考虑指导患者进行八段锦锻炼，联合滋肾益髓针法，作为常规康复治疗的补充治疗以改善PSCI患者的认知功能，提高生活质量。
② 可考虑让患者进行八段锦训练，并辨证施以五行音乐疗法，作为常规康复治疗的补充治疗以改善PSCI患者的认知功能，改善脑卒中后抑郁。
社区康复干预是一项社区发展策略，旨在提高PSCI患者及其家庭的生活质量，并确保他们融入和参与社区。
推荐意见：
对出院后的PSCI患者给予社区认知干预，可有效增强其认知功能及日常活动能力。
通过对活动或环境进行调整以降低其对执行功能的要求，使患者能更好地完成日常生活活动，包括环境整洁与结构化；活动简化；照顾者教育；建立固定、结构化的日常作息，以促进PSCI患者ADL的独立性。
推荐意见：
建议使用适应性途径改善PSCI患者的认知功能和日常生活独立性。
编辑：优德医疗文化部
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