过敏性鼻炎的中医辨证与选方

近年来受环境影响，不是过敏体质的人患上过敏鼻炎越来越多。过敏性鼻炎虽然不是什么大病，但它就像一根引线，时间一长就会引起更严重的后果。患者因为乱治疗而导致恶化的案例屡见不鲜，很多人自行购买一些喷鼻剂来治疗，长期使用会破坏鼻腔黏膜，导致鼻腔环境失衡，治疗效果不佳。过敏性鼻炎的难以治疗以及反复发作使不少患者对其治疗方法失去信心。不妨试试运用中医辨证理论，选用经方治疗。小编特邀请中国中医科学院研究生院史欣德教授为各位读者讲一下过敏性鼻炎的中医辨证与选方。感兴趣的读者收藏与转发起来吧!

笔者多年的临床体会是，对于过敏性鼻炎的辨证，患者全身的症状体征的参考价值重于局部的，故仔细观察全身的异常变化是本病辨证的关键。通过全身的症状体征，综合判断本病的寒热、虚实、表里。为便于鉴别，特分为寒性、热性、非寒非热型、错杂型4个类型进行分述。

寒性鼻炎的辨治

实寒型 鼻塞鼻痒，症状白天轻，夜晚重，流大量清水样涕，遇冷刺激喷嚏频作，鼻塞加重。伴面色暗，少汗，头项痛，或腰背酸痛，手足冷，舌淡、苔白，或苔水滑，脉浮紧。

治法：散寒化饮，或疏风散寒。

选方：小青龙汤、麻黄汤、葛根汤、荆防败毒散等。

虚寒型 鼻塞鼻痒，流大量清水样涕，遇风冷加重，面白少华，气短懒言，自汗出，手足不温，不喜冷食，食冷胃痛，或腰酸膝软，小便色清，舌淡暗紫，手掌色白，唇白而干，脉浮缓少力。

治法：温肺散寒，调和营卫。

选方：桂枝汤、桂枝加黄芪汤、金匮肾气丸等。

热性鼻炎的辨治

实热型 鼻塞鼻痒，流清黏涕，喷嚏频作，鼻黏膜充血明显，面色偏红，眼红眼痒，或目眵多，热汗出或头汗多，偏头痛，肩背紧，胸闷胁痛，心烦易怒，口干口苦，或咽干痒痛，咳嗽，小便黄，舌红，苔黄或黄腻，脉弦有力。

治法：清肺泻火，清利肝胆湿热。

选方：桑菊饮、龙胆泻肝汤、银翘散等。

虚热型 鼻塞鼻痒，流清黏涕，喷嚏，形偏瘦或瘦高，眼睛干涩，久行久站腰酸膝软，女子劳累则黄带多，男子会阴潮湿，小便色黄，舌红有齿印，少苔或光苔、裂纹苔，脉细而数。

治法：滋阴清热。

选方：六味地黄丸、知柏地黄丸等。

非寒非热型鼻炎的辨治

气虚型 鼻塞，流清涕不止，喷嚏频作，经久不愈，伴自汗怕风，倦怠乏力，头目昏眩，甚则头痛项强，肩背拘倦，食欲不振，多食胃胀，便溏，舌淡胖，苔白，脉浮无力。

治法：益气固表，或益气升阳，或补气健脾。

选方：玉屏风散、补中益气汤、益气聪明汤、六君子汤等。

气郁型 鼻塞喷嚏不止，流清黏涕，伴面色暗，表情严肃，眉头紧锁，胸闷，肩紧项强，喜叹息，食后胃胀，或胃痛，或齿衄，口臭，咽不适，大便或干或稀，或前干后稀，手足不温，汗少，舌暗红，苔白，脉沉弦或细小弦。

治法：疏肝理气，或疏肝理脾。

选方：四逆散(气滞胃痛颗粒)、逍遥丸、加味逍遥丸、越鞠保和丸等。

蓄水型 鼻塞重，喷嚏，鼻黏膜水肿明显，伴面浮微肿，头晕，或晨起头目不清，或失眠，口干，不欲多饮，或饮水即吐，小便不利，舌胖大，苔薄，脉弦。

治法：利水消肿通窍。

方选：五苓散等。

气滞血瘀型 鼻塞喷嚏久不止，流清黏涕，伴皮肤干粗，或瘙痒，面色暗黑，唇色、甲色紫暗，失眠，头痛，少汗或自汗，心胸闷痛或刺痛，咽不适，下肢酸痛，大便干结，月经不调，痛经，舌色紫或有瘀斑，苔薄，脉细弦。

治法：疏肝理气，活血化瘀。

方选：血府逐瘀汤、桂枝茯苓胶囊等。

错杂型鼻炎的辨治

外寒内热型 鼻塞鼻痒，流清黏涕，遇冷刺激喷嚏频作，鼻塞加重，伴面色暗，少汗，头项痛，或腰背酸痛，口干口苦，大便干，唇红，小便黄，舌红、苔白或黄，脉浮紧数。

治法：外散风寒，内清郁热。

方选：川芎茶调散、防风通圣散、麻杏石甘汤、清上蠲痛汤、藿胆丸、苍耳子散、鼻炎康、千柏鼻炎片等。

寒热虚实夹杂型 鼻塞流清黏涕反复不愈，劳累或遇风冷喷嚏频作，伴乏力，面色少华，精神不振，情绪低弱，食欲差，胸闷，口干苦，恶心，咽不适，或咯白痰，舌淡红，苔白，脉浮弦少力。

治法：益气散寒或补气清里，和解少阳。

选方：人参败毒散、参苏散、小柴胡颗粒、辛芩颗粒等。

总 结

过敏性鼻炎的临床类型较多，长期不愈的鼻炎病机更为复杂，临床治疗时常需二方、三方合用，同时要根据寒热虚实表里、所在脏腑经络的不同选择相对应的处方，调整好各药的用量比例，并在有效的前题下适当延长用药时间，一般大多可以达到完全治愈的效果。

作者

中国中医科学院研究生院 史欣德