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来看看,哪些情况医保不能报销!

来看看,哪些情况医保不能报销! 北京幸福万家智家保科技有限公司
2020-05-15
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导读:来看看哪些情况医保不能报销


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很多人都有一种错误认知:单位给我上了社保,感觉医保的报销比例还挺高的,我不需要再买商业保险了。


能这么想的人,真的是保障意识太欠缺了!


首先,非常肯定地说,社保确实很有用,覆盖范围广,报销比例也在不断提高,目前城镇职工的基本医保报销比例,基本能达到70%。女性缴满20年,男性缴满25年,退休后也能享受医保待遇。


但是社保只能提供最基本的保障,如果我们只是发生一些小毛病、开点药,靠医保、靠自己是可以抵御的;但是如果发生了比较严重的疾病,只有医保是远远不够的


1、医保有起付线、封顶线


在医保规定可报销的情况下,报销有起付钱和封顶线;


医保只对起付标准以上、封顶线以下且符合报销范围的费用,按比例进行支付;


起付线以下、封顶线以上的费用需要自己承担。


起付线和封顶线不同地区规定不同。


北京地区为例,城镇职工在职人员,医保门诊起付线1800元,封顶线2万元;


住院起付线第一次1300元,之后每次起付线650元,住院报销基础值为10万,再加上住院大额补助的20万,上限最高可以达到30万元。也就是说,北京的医保最多可以帮你承担30万元的治疗费用。



2、很多药不在医保范围内


不是目录内的药品、诊疗或者医疗服务都不能报销,属于自费项目,医保都是不给报销的。


例如,针对癌症,往往特效药、新药、昂贵药,疗效很好,可以提高30%-50%的疗效和治愈率,但大多数药物,还未纳入医保范围。


大家都看过《我不是药神》这部电影,因为自费药价格昂贵,4万块一瓶的正版药吃了3年,病人"房子吃没了,家人吃垮了“,说是倾家荡产也不为过。



3、医保不是100%报销


不同地区、不同人群的医保报销比例不同。


比如在北京,在职职工门诊报销的比例为在社区医院90%、其他定点医院70%。


而住院报销比例算法更复杂一些,与退休与否、去的几级医院、花费了多少钱等都有很大关系。


乍一看70%~90%的报销比例挺高了,但是不要忘了,一旦生病住院花费金额很大的时候,减去起付线内的、超出封顶线的、医保不能报销的,剩下的部分才是按比例报销的部分。


也就是说即使报销比例能做到90%,实际报销金额可能只有全部花费的50%~70%左右。




4、如果社保停交了,医保账户会被封存


现在的职场人士很任性,干得不爽分分钟辞职走人,在换工作的过渡期如果没有快速找到新工作的话,社保就会断缴,如果这个时候生病了,医保卡就用不了了,也就没法报销了。


这一时期本来就没有经济收入,如果又生病了而且不能报销,无疑是雪上加霜。


5、医保只能报销,没有补偿功能


人一旦生病、尤其生大病,看病花费的费用,只是看得见的费用



觉得有医保就够了的朋友,显然是忽略了疾病里“看不见的费用”。


治疗费、医药费、检查费等显而易见的费用,就是看得见的费用。


看不见的费用则包括康复费、营养费、收入损失费、看护费等等,容易被忽略掉的花销。



不要小看这一部分,生一场大病要两三年无法正常工作,甚至要一直在家休养调理,同时为了更好地恢复,还需要补充营养、请保姆或者护工来照料


如果不额外雇人的话,家人就得请假或者辞职来照顾你,如果还有老人要赡养、还有孩子的教育费用要承担,如何维持日常生活的运转?细思极恐……


我之前有一个朋友,从小家庭条件比较优越,高考完直接去国外留学了,但是在留学期间,他的父亲得了癌症,不仅花光了家里所有的积蓄,还欠了亲戚们一大笔钱,我这个朋友也不得不中断了学业回国工作。


但是因为没有毕业,所以学历一栏只能填高中学历,找工作也是屡屡碰壁。可以说因为父亲生病,他们全家人的生活都被硬生生改变了。



医保不是万能的,也有这么多不足的地方,但是幸好商业保险能够弥补这部分的不足。


前总理朱镕基在《朱镕基答记者问》一书中曾提到:

“基本医疗保障只能是低水平的,“保”而不是“包”。“保”即有一个基本的保障,超出部分主要应通过商业保险解决。现在是转变观念的时候了,应该明确健康投资人人有责,不能完全依靠社会,社会要求我们积极参加商业保险。”


有啥别有病,没啥别没钱,为了应对生病可能带来的金钱风险,配置医疗险和重疾险就非常有必要了。



医疗险


如果购买了医疗险,超出医保范围的自费药、进口药和检查费都可以通过医疗险来报销,很多医疗险还附加了许多优质的增值服务,如绿色通道、质子重离子治疗、就医预约、住院津贴、家庭医生服务等等。


重疾险


这笔钱你可以自由支配,承担巨额治疗费、康复护理费、弥补收入的损失,解决得了大病后对家庭的经济冲击。


我上文提到的朋友,如果他父亲有提前购买重疾险的话,对家里的经济打击就不会那么大了,他也能够顺利完成学业,在职场上更有竞争力。


业内有句话:商保加社保,生活更美好。


无论是从财务角度还是从幸福感的层面来看,大病是可以摧毁一个家庭的,医保不太可能100%报销,每个家庭都需要商业保险作为补充


只有未雨绸缪、合理进行保障规划,在大病和意外来临时,才能给自己和家人一份依靠,给自己的生命更多的可能。


想有全面的保障,最佳配置方案就是社保+商保,切记!


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