病例报告：268g！全球最轻男婴存活的治疗过程

该病例的详细临床治疗过程已被整理成一篇报告，这将为全世界治疗这类超低体重初生儿提供宝贵的信息。

该报告指出，男婴出生后第 176 天出院（纠正胎龄 49 周+1，体重 3,238g，头围 35.5cm，身长 46.8cm），不需要家庭氧疗或胃管饲喂，且无严重的脑室内出血、脑室周围白质软化、听力障碍或任何其他严重并发症。

据爱荷华大学最小婴儿登记处数据显示，他是世界上存活下来的最小男婴。另据美国艾奥瓦大学全球超低出生体重记录的数据显示，以不足 300g 诞生并出院的婴儿迄今为止有 23 人，其中男婴仅 4 人。

宝宝的母亲说：「我是多么高兴，他已经长大这么多了！」

对这些小患儿的成功治疗，需要严控整个治疗过程，特别是机械通气。患儿的肺尚未成熟，为了避免机械通气造成肺的损伤，需要柔和的通气、先进的触发和补偿技术。此外，新生儿特别是早产儿呼吸频率快，潮气量小，需要最精确的潮气量输送，从而保证正确的分钟通气量。

该报告提到，患儿出生时 Apgar 评分为 2-6-6 分，立刻用塑料袋包裹辐射台保暖，在手术室使用 2mm 气管导管插管并在暖箱中转到 NICU，以下是呼吸管理的概览：转入 NICU 后立即 HFO 通气 40 天后转为 SIMV 通气 5 天，纠正胎龄达 30 周+3 时拔管，拔管后 nCPAP 通气 7 天，随后改成高流速氧疗 116 天。

报告指出，根据目前医学水平，出生体重 ≥ 400g 的婴儿已取得了巨大成功；然而医生不愿意治疗低于此体重标准的婴儿，因为缺乏足够的证据和治疗经验。报告说，该病例提供的证据表明，针对出生体重 <300g 的婴儿进行最小干预是安全有效的，而且出生后不久就开始的家庭参与可以积极影响临床结果和家庭关系，而不会产生不良影响。

该报告说，自 1980 年起，儿科医生就开始有意识地进行「最小干预」。目前，最小干预已成为一种护理标准，尤其对早产儿，因为它可以提高心肺的稳定性及改善长期的预后。然而，对于勉强可存活的早产儿，最小干预标准尚不清楚，因为很多操作处理可能是检查和治疗所必需的；而且，在这些婴儿中应用「最小干预」的经验证据有限。因此，该报告提供了对＜300 g 早产儿适用「最小干预」标准的宝贵资料。

例如，该病例与之前报道的体重超过 300 g 的婴儿相比，出生后 2 周内足底采血和气管内吸痰次数并未增加。如果可以安全地降低处理次数，则可以促进患者的稳定性和生长发育。

最小干预不仅仅减少抽血和吸痰次数，还应该减少外界的不良刺激，包括控制暖箱内的噪音，提供柔和的光线，给予安抚…..

该报告指出，在患儿疾病治疗的急性期，因为对感染和病情不稳定的担忧可能导致一些医生不愿主动开展家庭参与。在该病例中，生后第一天开始进行母乳喂养，并且家庭成员开始给他讲话并抱着他。

针对家庭参与式护理，德尔格暖箱于 21 世纪初，首次研发专用的「袋鼠护理模式」，以方便医院更安全地开展家庭参与式护理操作。