一概述
低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。
二病因
临床上反复发生空腹低血糖症提示有器质性疾病；餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病。
1.空腹低血糖症
（1）内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。
（2）药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。
（3）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。
（4）胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。
（5）胰外肿瘤。
2.餐后（反应性）低血糖症
（1）糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。
（2）特发性反应性低血糖症。
（3）滋养性低血糖症（包括倾倒综合征）。
（4）功能性低血糖症。
（5）2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。
三临床表现
低血糖呈发作性，时间和频率随病因不同而异，症状千变万化。临床表现可归纳为以下两个方面。
1.自主（交感）神经过度兴奋的表现
低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。
2.脑功能障碍的表现
是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。
说起血糖，你可能对高血糖胆战心惊，却忽视了比它更危险的低血糖。
“高血糖的危险是以年计的，低血糖的危险是以秒计的”，低血糖不仅是老人和糖尿病患者血糖管理中最大的绊脚石，严重时还会危及生命。
低血糖比高血糖更危险
医学上，将低血糖定义为：健康人血糖＜2.8毫摩尔/升，糖尿病患者血糖≤3.9毫摩尔/升。
人体内降低血糖的激素只有一种，就是胰岛素；而升高血糖的激素有很多，包括胰高血糖素、生长激素、性激素、糖皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素等。
一旦发生低血糖，人体为了保护重要器官的运转，会本能地动员升糖激素去对抗胰岛素。
但是，升糖激素除了升高血糖，还有升高血压、收缩血管的作用，于是会导致心脑缺氧，从而诱发心肌梗死、脑中风。
因此，糖尿病患者、老人更要注意预防低血糖的发生。
一般人血糖低于2.9毫摩尔/升时，会出现心慌、手抖、出汗、饥饿难忍；而平时血糖较高的糖尿病患者，当血糖降到6-7毫摩尔/升，就会出现上述状况以及焦虑不安等，且血糖下降速度越快，症状越明显。
对老年人来说，低血糖的危害甚至高于高血糖，它会造成血糖大幅度波动，损害中枢神经系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等，严重时可致命。
低血糖会“伪装”成3种病
低血糖是一位善于“伪装”的危险选手，人们很容易将低血糖错认成以下疾病：
冠心病
低血糖有时会导致出冷汗、面色苍白、心前区不适等表现，好像心绞痛发作一样。
这是由于血糖降低使交感神经兴奋，促进了去甲肾上腺素等物质的释放，诱发类似心绞痛症状，其实不一定是心脏的问题。
脑血管病
低血糖发作时会有不同程度的意识障碍、肢体无力、言语不清、肢体偏瘫等表现，也可表现为类似癫痫发作时的双眼上翻、肢体抽搐等症状，会被错认为脑血管疾病。
精神病
低血糖还会表现出一些精神症状，如脾气性格大变、举止异常等。
这是由于脑细胞所需能量几乎完全来自于血液中的葡萄糖，当血糖浓度过低时，脑功能便会紊乱，严重时会形成类似精神疾病的症状。
低血糖有7个高发时刻
不同的人，低血糖症状不一；同一个人，每次发生低血糖的反应也不一样。以下低血糖的高发时段，糖尿病患者尤其要注意。
1
进食量过少时
进食量过少、吸收合成障碍，长期饥饿或过度控制饮食，小肠吸收不良、长期腹泻等，均可诱发低血糖发生。
特别是糖尿病患者，在使用含有短效或速效胰岛素的药物及胰岛素促泌剂时，一定要保证按时按量就餐。
2
超负荷运动时
肌肉利用过多的葡萄糖，或使注射的胰岛素吸收加快，都可能引起低血糖。
糖尿病患者应根据自己应用的降糖药，在专科医生的指导下适量运动。
3
夏季气温高时
夏季气温较高，人体内对抗寒冷、降低胰岛素敏感性的肾上腺激素分泌减少，胰岛素的作用可以更充分地发挥。
夏天昼长夜短，糖尿病患者常睡眠不足，再加上户外活动增多，新陈代谢旺盛，血糖消耗增多。
4
进餐后
肠胃功能不好的糖尿病患者，由于进食后不能及时消化吸收，也会引发低血糖。
5
夜间1-3点钟时
夜间低血糖一般出现在凌晨1-3点钟左右，患者会感到心慌、颤抖、饥饿，并多汗、做噩梦。
有些患者会出现第二天晨起后头痛、感觉没睡好，浑身乏力。
6
滥服药或保健品时
胰岛素用量过大或相对过大，磺脲类、苯甲酸类衍生物降血糖药用量不规范或自行加药，都可能出现低血糖。
此外，一些非降糖药，如抗组胺药、保泰松、乙酰氨基酚、异烟肼等，也可能出现继发性低血糖症。
有的糖尿病患者自行服用各种各样的保健品，如果出现肝肾功能损伤等，都会加重胰岛素代谢障碍，使之在体内堆积，导致低血糖发生。
7
胰岛素注射方式不正确时
由于胰岛素是一种生长因子，反复在同一部位注射胰岛素可能会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结，并导致该部位胰岛素的吸收率下降，吸收时间过长，进而血糖控制不稳定。
低血糖发作时的“升糖”策略
怀疑低血糖时应立即测定血糖水平，无法测定血糖时要暂时按低血糖来处理。
● 轻度低血糖，但神志清醒
可以吃15—20克糖类食品，如几粒糖果、几块饼干，或喝半杯糖水。
最好服用葡萄糖，可以达到迅速纠正低血糖的效果，一般十几分钟后低血糖症状就会消失。
如果是糖尿病患者，在上述步骤之后需要每15分钟监测1次血糖，如果血糖水平仍然小于等于3.9毫摩尔/升，需再口服15克葡萄糖。
如果血糖水平高过3.9毫摩尔/升，但离下顿饭时间在1小时以上的话，可适当吃些米饭或馒头等食物以防止低血糖的再次发作。
● 低血糖后意识不清者，不要给其喂食物
应立即送医院，而对于一些口服降糖药所致的低血糖患者，经治疗苏醒后，仍有可能再次陷入昏迷，需要密切观察四五天。
治疗
治疗包括两方面：一是解除低血糖症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。
预防
糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生。
1.制定适宜的个体化血糖控制目标。
2.进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学，自救方法等。
3.充分认识引起低血糖的危险因素：①定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量；②运动前应增加额外的碳水化合物摄入；③酒精能直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。
4.调整降糖方案：合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。
5.定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。
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