一线｜长护险为失能人群撑起“防护伞”

“嘟嘟嘟……”在常州市长护险运营中心的“常州医保驾驶舱”前， 中国太保寿险常州分公司工作人员正在和护理中的护理员进行电话连线。“请问您现在在哪里，护理项目是什么？”“刚刚助浴，现在在按摩。”

这一幕正是中国太保寿险常州分公司作为长护险受托机构履行稽核监管义务的真实写照。

在常州长护险稳健运行的背后，精细化的运营管理体系发挥着重要支撑作用。从服务评估到机构监管，每一个环节都力求严谨规范，为失能人群的保障“保驾护航”。

中国太保寿险常州分公司相关负责人告诉记者，以稽核监管为例，受托机构采用一体化监管流程和智能化监管方式。实现事前、事中、事后全覆盖监管，构筑起全流程、全领域、全链条的大数据监管防线。智能监管方式贯穿日常稽核、专项稽核、举报稽核全过程，在机构服务、商保经办、政府决策实践中得到有效运用。结合监管经验，全市使用一套稽核调查手册，规范稽核工作标准化开展，提升监管效能。

“阿姨，今天老人的情况还好吗？”中国太保寿险常州分公司员工路意给护工郑阿姨发起视频通话。隔着大屏，郑阿姨介绍起今天的护理情况。通话挂断后，大屏幕上显示，这位护工此时的状态为“护理中”。

这一幕发生在常州市新北区黄河路街道的三楼，也是常州市长期护理保险运营中心的所在地。而这块大屏，正是由常州市长护险主承机构——中国太保寿险常州分公司在常州市医保局指导下打造的长护险数据分析平台。

在运营中心的另一角，还有为长期照护师培训打造的专属理论和实操基地，截至目前已组织开展了四期培训。

“三分政策，七分经办”，长护险的经办工作琐碎而复杂，涉及评估组织、质量控制、人员培训等诸多环节。在常州长护险稳健运行的背后，精细化的运营管理体系发挥着重要支撑作用。

作为常州市长护险的主承机构，中国太保寿险常州分公司构建了全流程质控体系：从服务机构的动态监管，到护理质量的实时追踪，再到风险防控的智能预警，通过数字化管理平台实现服务全链条闭环管控，确保每一份保障都能精准落地。

在常州，享受长护险待遇的失能人员约2.5万人，其中，重度失能人员1.1万余名，中度失能人员1.4万余名。长护险惠及的人群并不限于老年人，最小仅1周岁。作为全国深度老龄化城市之一，常州失能照护需求突出。截至2024年底，常州市户籍人口中60岁以上老年人口占比达‌29.7%。2019年，常州市武进区先行开展长护险试点，2022年起，长护险制度全市范围内全面实施。

长护险的落地，成为托起失能人群和家庭的保障网。常州的长护险采取“社商合作”受托模式，目前以中国太保寿险常州分公司为全市主承、3家商保公司区域主承、6家商保公司次承，形成合力提升经办效能。

从全国范围看，目前有49个长护险国家试点城市，但全国统一的长护险制度尚未建立，仍有大量家庭面临照护压力却无法享受保障。试点城市的经验对全国推广具有重要参考价值。

从常州市长护险来看，在运营方面，常州市长护险实行“政商合作”模式。常州市医保局负责政策制定与统筹，中国太保寿险常州分公司作为主承办机构，多家保险公司协同参与承办。

在服务监督方面，中国太保寿险常州分公司员工向记者介绍，目前团队内设有专职稽核工作人员，每天分批入户抽查和电话回访。长护险线上视频稽查系统也已投入使用，可对护理人员的服务进行远程监控。

同时，为推动长护险迈向“生态共建”，在常州市医疗保障局的指导下，经常州市民政局批复，去年年底，常州市长期护理保险行业协会正式成立。该协会会长、中国太保寿险常州分公司相关负责人告诉记者，协会重点聚焦行业内协同不足、标准不统一、人才短缺等共性难题，开展交流、培训、自律等方面工作。目前，该协会已吸纳152家会员单位，涵盖承办、医疗、养老、评估、辅具租赁等机构。

在常州，长护险制度的开放性较强，不同于一些城市仅开放重点区域或只解决重度失能人群的保障问题，常州将中度失能人群也囊括进来，让更多人受益。为满足不同层次、不同需求的失能家庭，常州的长护险制度设置“居家护理”“养老机构护理”“医疗机构住院护理”三种护理模式，形成多层次护理服务体系。其中，针对住院护理的失能人群，常州进一步完善政策，最大限度保障失能人员住院护理权益。

中国太保寿险常州分公司是常州市长护险的主承机构，自2014年起已连续十二年承办武进区城乡居民大病保险项目，积累了丰富的实践经验。从最初的经办者，到如今的承办者，模式的转变也对公司的专业性提出更高要求。在长护险稳健运行的背后，中国太保寿险精细化的运营管理体系发挥着重要支撑作用。从服务评估到机构监管，每一个环节都力求严谨规范，为失能人群的保障"保驾护航"。