为了响应国务院《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发【2017】55号)要求的号召,建立高效管用的医保支付机制,打造嘉佑医疗投资集团下属各医院的DRG支付方式改革升级,集团近期对“DRG”课题进行深入研究。旨在培养一支业务能力强、管理水平高的经办队伍和专家支持队伍,按照国家统一和逐级培训机制,依托专家力量,提高集团下属各医院对DRG付费工作的全面认识。

集团下属各医院评审标准的第二部分——医疗服务能力和质量安全监测数据,来源于江西省DRG平台。今年医保支付方式也在进行改革,预计按DRG付费。而DRG的数据均来源于病案首页的填报,这样对病案首页数据、编码准确性提出了很高的要求。作为医院管理者,要持续检查规范病历首页的填写,保证填写质量,重视病案编码工作,对此集团也做了很多准备。

为提高集团下属各医院病案首页填写质量,4月28日嘉佑医疗投资集团质控部总监熊勤芸在嘉佑健康城的15楼会议中心开展了DRG、DIP与病案首页的相关讲座。在本次的讲座中主要讲解了DRG、DIP各自特点以及与病案首页的关系。分析了江西省DRG平台的部分数据以及如何正确填写疾病编码和手术编码,指出病案书写质量和病案首页填报质量直接影响DGR的分组和分值。而DGR的数据直接影响等级评审的结果和医保的支付。这就需要医院各科室要加强配合,将DRG这项环环相扣的系统工程做实、做细、做精。遵循医疗质量和医保管理的内在规律,使医疗质量管理和医保管理更上一个台阶。

知识拓展:那么DRG到底是什么呢?
DRGs(Diagnosis Related Groups,DRGs)译作“疾病诊断相关分组”。 主要涉及数据为:主要诊断、次要诊断、手术、操作、年龄、性别、新生儿入院体重、新生儿出院体重、入出院日期、总费用、西药费、中药费、卫生材料费。
DRG分组的逻辑是按照解剖系统、部位、治疗方式分类。首先考虑主要诊断和主要治疗方式两个变量,把住院病例分为较粗的DRG组,即核心DRG(ADRG),约400组;再加入合并症、并发症、年龄等变量,把ADRG进一步细分为DRG组,一般为600-800组。通过适当的“粗分”进行分组,目的是注重疾病管理符合临床规律,同时有利于将精力集中到异常病组的管理。DRG使用了疾病诊断的6位ICD-10编码,甚至编码更为细致的ICD-10临床版,对疾病的标识更为精准。

