心力衰竭是多种心血管疾病导致的一组临床综合征,对患者的劳动能力、生活质量和预期寿命均具有巨大的影响。近年来,心力衰竭的分子、细胞水平乃至器官、系统的各个层面的机制研究均取得了令人瞩目的进展,使得心力衰竭的治疗方法也取得了重大进展。这些方法的应用,不仅关注患者短期症状和体征的改善,更重要的是阻断甚至逆转了心肌重塑、延缓了心功能不全的进程,从而改善了患者的长期预后。
尽管心力衰竭治疗方法众多,治疗药物亦多达数十种,但若要取得良好的临床疗效,绝不是众多方法的简单堆砌,而是要合理的、有选择性的使用这些治疗方法,才能取得治疗效果的最大化。也就是说,在心力衰竭的治疗当中,选择最为妥当的治疗策略比治疗方法本身更为重要。
本文重点分析急性心力衰竭的治疗方式。
急性心力衰竭(AHF)有许多不同的定义,但主要指新发的失代偿心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重。
AHF临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状、体征。
AHF治疗目标依据心力衰竭的不同阶段而不同,早期急诊抢救阶段以迅速稳定血流动力学状态、纠正低氧、改善症状、维护重要脏器灌注和功能、预防血栓栓塞为主要治疗目标;后续阶段应进一步明确与纠正心力衰竭的病因和诱因,控制症状和淤血,预防血栓栓塞,病情趋稳定后优化治疗方案,制定随访计划,改善远期预后。
AHF治疗原则为减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩与舒张功能、积极去除诱 因以及治疗原发病变。
AHF危及生命,对疑诊AHF的患者,在完善检查的同时即应开始药物和非药物治疗 (机械辅助装置) 。
总的来说,对于心力衰竭的治疗,强调心力衰竭“金三角”药物治疗。
“金三角”药物治疗主要包括三个主要方面的药物:
第一类是RASS系统阻断剂,主要包括ACEI类的药物,如果不耐受的情况下,选择ARB类药物;
第二类是β受体阻滞剂;
第三类是醛固酮受体抑制剂。
除此之外呢,还有一些改善临床症状的药物,我们常见的就是利尿药,消除肺循环和体循环里面的淤血。
除药物治疗外,器械治疗主要包括:
1.CRT:用于纠正心衰患者的心脏失同步以改善心衰;
2.ICD:用于心衰患者心脏性猝死的一级或二级预防;
3.机械辅助装置:用于急性失代偿心衰的紧急辅助循环支持与终末期心衰的替代。
本次主要介绍介入式心室辅助装置用于心力衰竭治疗的的原理与适应症。
介入式心室辅助装置是一种左心室-主动脉型轴流式辅助装置,根据其流量分为不同的型号。
经股动脉途径将介入式心室辅助装置的导管送至左心室,流入口位于左心室流出道,流出口则位于主动脉内;轴流泵运转时能把血液从左心室端流入口抽吸出,再通过主动脉端流出口回输至主动脉,即达到心脏辅助的作用。
常规治疗效果欠佳的急性心肌炎、合并休克的心肌病如PPCM等、顽固性心衰、AMI所致的CS、高危PCI围术期支持等。
参考文献:
中国心血管医疗器械产业创新白皮书
内科学 心血管内科分册
临床心力衰竭学
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上海心恒睿医疗科技有限公司专注于心力衰竭领域创新医疗器械的研发和产业化,公司旨在以自主研发的创新医疗产品为基础,为心力衰竭患者提供全面、安全、有效的机械循环辅助治疗方案。

