每天都有无数未婚的、已婚的、有过孩子的、正在备孕的熊猫血朋友提问：熊猫血到底能不能要二胎？
下面我们就来说说这个问题。
提到胎儿溶血，大家一般想到的就是 ABO 血型溶血，但其实有另一种 Rh 阴性血型的溶血更加危险，导致胎儿死亡的风险也更大。
特殊的是，这种溶血在孕产期只发生在二胎，或者是流产过的或者之前输过 Rh 阳性血的妈妈身上。
Rh 血型系统是啥？
除了常见的 ABO 血型系统，人类有很多套血型系统，比如恒河猴血型系统（Rhesussystem），也就是 Rh 血型系统。在我国， Rh 阴性血的人大约占了 1%，因为比较罕见，所以也被称为「熊猫血」。
和 ABO 血型系统不同，Rh 血型是根据血液中是否有 D 抗原，将血型分为两种：
· Rh 阳性血（Rh +）：自己本身的血液中有 D 抗原；
· Rh 阴性血（Rh -）：自己本身的血液中没有 D 抗原。
人体产生的抗原抗体反应是免疫力正常的重要表现。机体会自动识别接触到的各种外界物质，如果识别出来不是自己身体原有的，就会针对这种抗原产生相应抗体，发生抗原抗体反应，企图把这种外来物消灭掉。
所以，对于 Rh 阴性血的人来说，他们身体里先天没有 D 抗原，如果他们接触到了 D 抗原，身体就会产生 D 抗体，发生抗原抗体反应，企图把 D 抗原消灭掉。
如果你或你的亲友也是 Rh 阴性血，可以在微信主页面回复「熊猫血」
孕期 Rh 溶血是怎么发生的？
如果孕妇是 Rh 阴性血，本来她的体内既没有 D 抗原，也没有 D 抗体。
当她第一次怀孕时，如果胎儿是 Rh 阳性血，因为孕期胎儿的少部分红细胞可以进入到母亲体内，这些携带了 D 抗原的红细胞，就会诱发母亲身体产生针对性的 D 抗体。但由于第一胎时因产生的抗 D 抗体很少，故极少发生溶血。
如果是第二次怀孕，或者之前流产后再次妊娠，则母体再次受到抗原的刺激，产生的 D 抗体增多，进入到胎儿体内会与胎儿红细胞的 D 抗原发生免疫反应，使胎儿出现溶血症状。并且由于抗原抗体类型和强度的原因，Rh 阴性血孕妇因为血型不合产生的问题要大得多，可以造成胎儿的贫血、水肿甚至是死亡。
所以，对于一般的 Rh 阳性血的孕妇，孕期是不必单纯为了 ABO 血型去做效价检查的；而对于 Rh 阴性血的孕妇，孕期对于胎儿的溶血检测则是必须的。
Rh 血型孕妇如何安全生二胎？
1. 抗 D 免疫球蛋白预防
幸运的是，我们发现了一种可以预防 Rh 血型溶血的方法，可以极大降低母胎溶血的发生率，就是注射抗 D 免疫球蛋白。
由于多数 Rh 阴性血孕妇在第一次怀孕时不会发生什么问题，那么在下次怀孕前进行预防，就可以很好地降低血型免疫产生的并发症。
据统计，在没有使用抗 D 免疫球蛋白的国家，Rh 阴性血孕妇的胎儿和新生儿，有将近 10% 会出现并发症；而如果使用了免疫球蛋白，这个风险会下降到 0.2% 以下。
具体使用方法：二胎孕妇在孕 28 周的时候使用抗 D 免疫球蛋白，然后在产后 72 小时之内再次使用。
除了正常怀孕，对于 Rh 阴性血女性，如果流过产或者进行宫外孕手术之后，也建议 72 小时之内使用免疫球蛋白。
不过，需要吐槽的是，这么有益的一项医疗干预措施，虽然已经实施了几十年，我们国家大陆地区暂时还没有抗 D 免疫球蛋白。
2. 监测抗 D 抗体数量
如果没有注射抗 D 免疫球蛋白，也不要过于担心，因为即使是流产过的，或者已经生过娃的，再次怀孕的时候发生溶血的比例并不高。但为了以防万一， Rh 阴性血的孕妇一定要按照医生的指导，定期去医院做检查。
孕期检查中会测定抗 D 抗体效价，如果效价增高，就提示需要对胎儿进行进一步检查。
需要强调的是，这个效价测定的高低，和疾病的严重程度并不成正比：即使效价测定很高，也不必太过担心，是否需要采取进一步措施，还是要看胎儿的实际情况；如果胎儿情况良好，即使效价很高，也不必特殊处理，只要加强监护就可以了。
3. 治疗措施看具体情况
有时候胎儿在宫内可能就会出现溶血，医生会根据具体情况处理，严重的情况下甚至只能流产或引产。
发生溶血的胎儿出生后，可能需要特殊的治疗，比如输血、光照治疗或进行药物治疗，具体需要医生综合判断后决定。
转自：红星妇产科
