他山之石，可以攻玉。今天和大家分享一下美国看病的那些事，看看中美之间有哪些差异，或许会给我们以后的工作带来更多的思考。
1. 美国病人的住院标准（哪些病人会住院检查/治疗？）
a. 和中国一样，病人什么时候需要住院治疗是由主诊医生掌握的。
b. 但与中国不太一样，一般医院与保险公司之间有一个大概的协议，对病人住院的指证给予大概的一个规范，便于比照执行。
c. 与中国不太一样，很少有病人住院只是为了做检查，明确诊断的。美国病人的大多临床检查都在outpatient（医院外）完成。
d. 一般来说，如果疾病发展较快较重，一些创伤较大的诊断治疗措施，包括相对较大的手术或操作，生命指证有可能在短期内出现较大变化，需要严密监护，这些情况需要住院治疗。
2. 美国病人的出院标准（什么时候病人可以出院了？）
a. 和住院一样，病人什么时候可以出院也是由主诊医生掌握的。
b. 与中国不同，相当比例的住院病人在出院后，不是直接回家，而是去其他治疗机构，如康复医院（rehabhospital），护理中心（nursinghome）等等。
c. 因此，一些病人可能在离开医院时，可能并没有完全康复，而只是急性疾病的病情得到了稳定控制，而去一些相对对诊疗强度不是那么高的一些机构，进一步治疗，康复。
d. 一般来说，如果病人病情/生命体征平稳，基本上没有什么创伤性的诊疗措施，不需要高频率地监测一些指标（包括血液化验，胸片等），尤其当病人吃喝拉撒走等基本日常活动都能够自理的情况下，会考虑病人出院继续治疗。
3. 美国病人出院后去哪里？
a. 上面所说的住院出院都是指acutehospital（急性医院）。
b. 康复医院（Rehabilitationhospital）。相对来说，康复医院更像是一个医院，主要适用于中风，心梗，一些骨科手术后，以及其他相关疾病病人的康复。这里的病人基本上没有太多介入性较强的治疗（如输液，静脉给药等等），而更多的是体能训练和恢复。很多康复医院都建在急性医院内部，或隔得很近。一般康复医院都设有自己的主管（康复）医生，查房安排日常诊疗康复计划，但也会有相关专科医生定期来查房随访。
c. 护理中心（Nursinghome，skillednursingfacility）。相对来说，护理中心更像是一个大病房。这里主要由护士来管理，主要是针对病情非常稳定，基本上不需要医生，但是经常需要护士护理的病人。医生不需要每天，但是需要定期（比如一星期一次，具体我不太清楚）来看病人，根据情况，对病人的医嘱做一些调整。
d. 回家。病人出院的终极目标是回家。这一般需要病人病情稳定，生活能够完全自理，（没有太多摔倒的风险），不需要护士24小时护理照顾等等。有时候病人回家后，也可以请护士定期上门对伤口进行护理，或者静脉给药等等。
以上只是一个大概的描述，很多具体情况，还需要具体考虑。有时候可以有很大的变通。如果对一些情况不是非常清楚，或者不是非常理解，建议尽量与医护人员咨询。
另外，对于每一个病人，都会有一个casemanager/socialworker，负责协调住院病人的出院安排，随访注意事项等等。他们同时也对病人的保险支付等情况比较了解。如果对出院安排，保险事宜存在疑问，他们也是一个非常有用的信息来源。
