妊娠糖尿病与吃水果有关系吗？
前段时间看到一新闻短片，一个孕妇因为吃过多水果，导致婴儿流产。这是为什么呢？吃水果会引起流产吗？后来的解释是，水果中含有糖分，该孕妇每天吃大量水果，引起妊娠糖尿病，糖尿病导致流产。这是一个很正确的解释，但也有不完整的地方，并不是所有人都适用。这次，我们就来讲讲吃水果对妊娠糖尿病的影响。
妊娠期糖尿病的定义与危害
首先，我们要知道，什么是妊娠期糖尿病（以下简称GDM）。简单的定义是，GDM是指孕前没有糖尿病，而在孕期出现高血糖的状态[1]。GDM增加了母亲和胎儿的健康风险，高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率约为15%至30%；此外，GDM还可引起高血压与羊水过多情况发生；巨婴发生率同样增高，引起难产与术后恢复困难；先兆子痫与刨宫产风险伴随性增加[2]。GDM风险不仅限于妊娠期，其新生儿也存在低血糖、黄疸、高血红细胞、低血钙、低血镁的风险，畸形率也大幅提升[3,4]。
GDM危险因素与水果有关吗？
要想知道吃水果是否会对GDM产生影响，我们要先了解其产生原因。原因有四个：1）多卵巢综合症，2）家族病或遗传，3）高龄（35岁以上），4）肥胖[5,6]。我们可以看出，吃水果似乎与这四个因素并不相关。那么水果又是怎么造成高血糖的呢？
水果中含有糖分，这种糖分引起的GDM与普通糖尿病并无差异，GDM不是一种特殊疾病，它属于糖尿病的一种。因此，简单点说，多卵巢综合症与遗传原因引起的GDM可以看成普通糖尿病，产后随着年龄增大，得糖尿病的几率也在升高[7]。而高龄产妇与肥胖患者的糖尿病属于临时性，产后控制体重，更易恢复。这个时候不难看出，GDM与吃水果关系不大，直接关系应该是糖分摄入量。
妊娠期吃水果原则
有人问，既然糖尿病与糖有关，与水果无关，是不是可以随便吃水果？回答，这种想法是错误的。很多食物都是含糖的，吃了含糖的食物与吃糖无异，也会引发高血糖。尤其是现在国内物质丰富，很少听说孕妇营养不良的情况发生。适当补充营养可以促进胚胎发育，但不代表胚胎可以无限制发育。所以孕期吃水果的关键是，适当吃，不要过量。简单点说，吃葡萄一串即可，不要一口气一箩筐，吃苹果两三个即可，不要一口气一整箱。
任何情况下，短时间过量摄入糖类都会出现高血糖现象，和是否吃水果无关。所以孕期可以正常进食水果，但每个水果含糖量不同，每个人体质有差异，没有具体标准，不要偏食过量即可。高血糖是短时间大量摄入糖类引起，所以孕妇要少吃多餐，分开时间段吃。
妊娠期血糖检查
多卵巢综合症与遗传引发的GDM ，以后有很大几率得糖尿病，日常生活就要注意。肥胖患者需要孕前进行减肥，孕后如果情况允许，需要适当运动量，减少糖尿病几率。需要注意的是，肥胖患者孕期要控制体重增长率，肥胖对婴儿不利，同时也增加产妇风险。高龄产妇需要做好孕前检查。任何孕妇都应在孕期坚持检测。
GDM分级与治疗方法
GDM可以通过OGTT进行测试，结果分为两级，A1与A2[8]。A1可以通过调整饮食结构改善情况，A2则需要额外胰岛素或药物辅助治疗。因GDM产生的原因不同，治疗方案差异较大，此处不便详细讨论，待正规医院检查后遵医嘱即可。
饮食调节
妊娠期妇女有特殊饮食需求，但不是无限制饮食需求。医学营养治疗是治疗GDM重要方法，绝大多数患者可以通过调整饮食结构控制血糖范围。归纳来说，1）控制碳水化合物摄入，2）减少脂肪摄入，3）增加纤维素摄入，4）适当补充维生素。这样既能保证胚胎生长需求，又能控制孕妇血糖和体重水平，对两者都好[9-11]。
总结
坚持妊娠期常规检查，大多数孕妇都可以通过饮食调节与适当运动控制GDM的发生。凡事都有限度，按照官方标准饮食即可，不要盲目相信偏方。
参考文献：
1. Metzger.Summary and recommendations ofthe Fourth International Workshop-Conference onGestational Diabetes Mellitus.1998
2. Donovan.Drugs for gestational diabetes.2010
3. Metzeger.Hyperglycemia and AdversePregnancy Outcomes. 2008
4. Naylor.Selective Screening forGestational Diabetes Mellitus.1997
5. White.Pregnancy complicating diabetes.1949
6. Allen.Teratogenicity associated withpre-existing and gestational diabetes. 2007
7. Steinhart.Gestational diabetes is aherald of NIDDM in Navajo women. High rate of abnormalglucose tolerance afterGDM. 1997
8. Metzeger.Summary and recommendations ofthe Fourth International Workshop-Conference onGestational Diabetes Mellitus.1998
9. Toulis. Riskof gestational diabetesmellitus in women with polycystic ovary syndrome: Asystematic review and ameta-analysis. 2009
10. Zhang.Genetic variants and the risk ofgestational diabetes mellitus: A systematicreview. 2013
11. Tuffnell.Treatments for gestationaldiabetes and impaired glucose tolerance in pregnancy.2003
转自：中国临床营养网
