子宫内膜息肉是一种突出生长于子宫内膜表面,由内膜腺体和基质包裹血管而成的增生性炎症赘生物,总发病率在 10%~15% 左右,很少发生在 30 岁以下女性,围绝经期女性的发病率最高。
据报道,44.4% 的育龄期女性和 36.1% 的绝经后女性是无症状的,但 1.7% 的绝经前女性和 5.42% 的绝经期女性有恶性变的风险,相关风险因素尚不明确。
作为如此高发的疾病,还伴随着恶变的风险,一旦发现子宫内膜息肉是否就宫腔镜下摘除?要不要马上摘?
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息肉是否可以自然消退?
研究表明,大部分的内膜息肉是持续存在的。在 2002 年的小样本实验中发现,无症状的绝经前女性中,27% 的人在随访超过一年后发现息肉减小,内膜息肉癌变的风险为 0.5%~3%。
2017 年的 Human Reproduction 杂志中来自伦敦大学附属医院的几位妇产科医生,针对子宫内膜息肉进行了回顾性分析。
很多人会认为,绝经后激素水平降低,内膜息肉可能自然消退。但在作者随访后发现,息肉的自然消退在绝经前的女性中更易出现。
此外,根据回顾性分析的结果,息肉增长和异常子宫出血没有必然联系。
也就是说,使用 B 超监测息肉的大小和生长情况,可能对整体病情并没有实质性的帮助。因为是否有异常出血,才是决定是否治疗的关键。
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子宫内膜息肉容易癌变吗?
根据 2002 年的小样本实验,内膜息肉癌变的风险为 0.5%~3%。而近期在 Springer 杂志发表了一篇研究表明,子宫内膜息肉发生癌前病变及癌变的概率约为 2.9%。
其中,年龄、绝经、不规则子宫出血等因素可能与子宫内膜息肉癌变密切相关。2013 年的一篇针对过往的 246 篇有关内膜息肉发生发展相关因素文献的半定量分析中,发现子宫内膜息肉存在以下高危因素。

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发现息肉就要手术吗?
对于子宫息肉,目前几乎常规进行手术治疗,很多患者会在确诊后为了保险起见而选择切除,而部分医生也会建议患者切除,但这并不是最佳选择。
因为大部分病例不会引起症状且为良性,甚至可以自行消失,根据现有资料可知其恶变率较低,尤其是在无症状的子宫内膜息肉患者中,因此很多专家建议:
无症状的子宫内膜息肉不必进行手术治疗。
美国妇产科腔镜学会(AAGL)子宫内膜息肉治疗指南中,也比较明确的给出子宫内膜息的治疗建议。
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子宫内膜息肉可以保守治疗吗?
使用孕激素造成激素撤退性内膜剥脱,和使用宫内孕激素缓释环(曼月乐等)来治疗内膜息肉的方法,还没有得到明确的证据支持
目前宫腔镜下摘除息肉仍然是学界推荐的治疗方法。
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备孕患者该如何选择?
内膜息肉的可能会引发不孕,这也许和炎症状态引发的内膜容受性下降有关。
尤其在辅助生殖技术的胚胎植入阶段,息肉的存在可能会干扰胚胎着床,这也许和炎症状态引发的内膜容受性下降有关。
宫腔镜下摘除息肉可提高受孕率 。研究表明,摘除息肉后患者的胚胎着床率和无息肉患者没有明显差异。




