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子宫内膜息肉一定要摘除吗?

子宫内膜息肉一定要摘除吗? 中源协和辽宁细胞资源库
2019-09-30
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导读:子宫内膜息肉是一种突出生长于子宫内膜表面,由内膜腺体和基质包裹血管而成的增生性炎症赘生物,总发病率在 10%

子宫内膜息肉是一种突出生长于子宫内膜表面,由内膜腺体和基质包裹血管而成的增生性炎症赘生物,总发病率在 10%~15% 左右,很少发生在 30 岁以下女性,围绝经期女性的发病率最高。


据报道,44.4% 的育龄期女性和 36.1% 的绝经后女性是无症状的,但 1.7% 的绝经前女性和 5.42% 的绝经期女性有恶性变的风险,相关风险因素尚不明确。


作为如此高发的疾病,还伴随着恶变的风险,一旦发现子宫内膜息肉是否就宫腔镜下摘除?要不要马上摘?


1

息肉是否可以自然消退?


研究表明,大部分的内膜息肉是持续存在的。在 2002 年的小样本实验中发现,无症状的绝经前女性中,27% 的人在随访超过一年后发现息肉减小,内膜息肉癌变的风险为 0.5%~3%。


经后息肉会自行消退吗?


2017 年的 Human Reproduction 杂志中来自伦敦大学附属医院的几位妇产科医生,针对子宫内膜息肉进行了回顾性分析。


很多人会认为,绝经后激素水平降低,内膜息肉可能自然消退。但在作者随访后发现,息肉的自然消退在绝经前的女性中更易出现。


要定期超声监测吗?


此外,根据回顾性分析的结果,息肉增长和异常子宫出血没有必然联系


也就是说,使用 B 超监测息肉的大小和生长情况,可能对整体病情并没有实质性的帮助。因为是否有异常出血,才是决定是否治疗的关键。



2

子宫内膜息肉容易癌变吗?


根据 2002 年的小样本实验,内膜息肉癌变的风险为 0.5%~3%。而近期在 Springer 杂志发表了一篇研究表明,子宫内膜息肉发生癌前病变及癌变的概率约为 2.9%。


其中,年龄、绝经、不规则子宫出血等因素可能与子宫内膜息肉癌变密切相关。2013 年的一篇针对过往的 246 篇有关内膜息肉发生发展相关因素文献的半定量分析中,发现子宫内膜息肉存在以下高危因素。



3

发现息肉就要手术吗?


对于子宫息肉,目前几乎常规进行手术治疗,很多患者会在确诊后为了保险起见而选择切除,而部分医生也会建议患者切除,但这并不是最佳选择。


因为大部分病例不会引起症状且为良性,甚至可以自行消失,根据现有资料可知其恶变率较低,尤其是在无症状的子宫内膜息肉患者中,因此很多专家建议:


无症状的子宫内膜息肉不必进行手术治疗。


美国妇产科腔镜学会(AAGL)子宫内膜息肉治疗指南中,也比较明确的给出子宫内膜息的治疗建议。


AAGL 子宫内膜息肉治疗指南息肉切除标准

对于小的(<10 mm)、无症状的息肉,保守治疗是合理的(A 级);


目前不推荐药物治疗息肉(B 级);


宫腔镜息肉切除术仍然是治疗黄金标准(B 级);


不同的宫腔镜息肉切除术临床预后没有显著差异(C 级);


绝经后有症状妇女应切除息肉并进行组织学评估(B 级);


宫腔镜切除术好于子宫切除术,基于其微创性,低成本及相对低手术风险(C 级);


对于患有息肉的不孕妇女,手术切除息肉有助于自然受孕或辅以辅助生殖技术更大的成功机会(A 级)。



4

子宫内膜息肉可以保守治疗吗?


使用孕激素造成激素撤退性内膜剥脱,和使用宫内孕激素缓释环(曼月乐等)来治疗内膜息肉的方法,还没有得到明确的证据支持


目前宫腔镜下摘除息肉仍然是学界推荐的治疗方法。



5

备孕患者该如何选择?


内膜息肉的可能会引发不孕,这也许和炎症状态引发的内膜容受性下降有关。


其在辅助生殖技术的胚胎植入阶段,息肉的存在可能会干扰胚胎着床,这也许和炎症状态引发的内膜容受性下降有关。


宫腔镜下摘除息肉可提高受孕率 研究表明,摘除息肉后患者的胚胎着床率和无息肉患者没有明显差异。















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