【分享】潜伏在紧急再压治疗可用性表面下的危机

在美国每年有数百万的休闲水肺潜水员以及来自世界各地的成千上万的旅行潜水员在各个潜点进行着数千万次令人愉快的休闲潜水。即使这些潜水员知道不太可能发生与压力有关的潜水伤害，不过他们仍然相信美国的医疗系统会为他们的受伤提供最先进的护理，但几乎没有人知道如果一个不太可能的相关损伤的发生可能会延迟治疗,可能对他们造成负面影响，从而错过最佳治疗时机。

大多数潜水员不知道的是，美国用于治疗减压病或动脉气体栓塞的再压设施的数量正在稳步减少，这种情况下，所有潜水员都面临着比我们意识到的更大的危险。

例如，2020年5月，一名休闲潜水员在佛罗里达州彭萨科拉海岸附近进行了一次潜水。浮出水面后，他出现了严重的神经系统症状，这表明他在潜水时受到了压力损伤。那个地区的潜水员知道,在彭萨科拉有五个高压氧舱治疗设施,但完全不知道这些设施却无法提供对严重受伤潜水员的紧急护理。最后这名潜水员被送往阿拉巴马州莫比尔市的一家治疗中心，那里可以提供全天候的潜水员伤病治疗，而不是在几分钟路程之外的治疗中心。

这家位于阿拉巴马州莫比尔的机构是美国为数不多的继续为受伤潜水员提供全天候紧急护理的治疗机构之一，尽管这样做在经济上可能并不有利。这个特殊的高压氧设施，属于华莱士家族，继续为墨西哥湾潜水社区提供公共服务。

在这个例子中受伤的潜水员幸运地成功治疗，没有残留症状，尽管治疗延迟。正如来自潜水员警报网络(DAN)的事故数据所显示的，在治疗患有减压病或动脉气体栓塞的潜水员时，如发生治疗延迟，可能会是相当危险因素之一。

为潜水事故提供紧急处理的能力下降，也影响了当地的消防和警察部队，许多地方设有潜水救援队、联邦执法机构、鱼类和野生动物服务、拥有潜水队的公园服务机构和其他州及联邦机构、以及在离岸地区进行训练的军事潜水员。

目前美国大约有1300个高压氧治疗设施(每个设施都有一个或多个高压氧舱)提供高压氧治疗。就在20年前，绝大多数高压氧治疗设施还可以提供全天候的紧急治疗，但今天，这些设施中只有不到10%提供紧急治疗，而且其中一些设施只是间歇性地提供。用于伤口愈合治疗的非潜水患者。

作为商业来讲，对于压力相关的潜水伤害，预约性质的创面愈合治疗模式显得更有利可图。在过去，医院和其他高压氧治疗机构为那些需要的人提供24/7的紧急高压氧治疗作为公共服务，承担了与此相关的额外费用。现在，由于经济影响，以及对人员配备和培训的考虑，以及潜在的法律责任，大多数高压氧治疗设施已经停止提供全天候的紧急高压氧治疗。

对于休闲潜水来说，这是一个非常重要的安全问题。休闲潜水员经常在他们认为附近可以提供紧急高压氧治疗的地点潜水，在过去，这些设施可以在受伤潜水员最需要的时候为他们提供治疗。不幸的是，情况可能根本不是这样，如果受伤，他们可能不得不忍受治疗的长时间延误，因为他们必须被送到一个愿意并能够提供给他们需要的紧急护理的遥远的治疗设施去。

从潜水员安全的角度来看，美国医疗保健系统迫切需要纠正这种日益减少的可用性，并为那些需要的人提供紧急高压氧治疗。海底和高压压医学协会(www.uhms.org)一直在努力通过向政府组织发出警报来解决美国医疗体系中的这一问题。在他们最近起草和分发的一封信中，他们指出，这种情况需要确定和实施战略，以鼓励高压氧治疗设施提供紧急高压氧治疗。实现这一点的选项包括:

1. 联邦或州对提供紧急高压氧治疗的高压氧治疗设施的直接拨款;

2. 对向潜水员和其他有需要的非潜水患者提供紧急高压氧治疗的高压氧治疗设施和医疗提供者承担法律责任的免责;

3. 认可在必要时提供紧急高压氧治疗的高压氧治疗设施所提供的公共服务;

4. 优先考虑医疗保险、医疗补助和私人保险对在必要时提供紧急高压氧治疗的医疗机构和医疗提供者的报销，包括对住院患者DRG(诊断相关组diagnosis-related group)的报销;

5. 鼓励军事高压氧设施向平民患者提供紧急高压氧治疗，重点强调这对军事提供者的培训有益;军方高压氧设施向平民病人提供紧急高压氧治疗的第三方补偿;以及对军事设施因该公益活动所引起的诉讼作出免责。

此外,应该有联邦政府对非营利组织的支持,例如潜水员警报网络(DAN),愿意24小时协助任何需要紧急高压氧舱治疗的病人确定最近的高压氧舱治疗设施,能提供这种治疗和帮助安排运输。由于舱室的可用性可能因正在进行的高压氧治疗、人员配备问题和舱室维护操作而有所不同，因此能够迅速确定在特定地理区域对特定急诊病人最合适的高压氧治疗设施对最佳护理至关重要。同样，这也应成为国家卫生保健的优先事项，以确保为高压氧医学的奖学金教育提供充足的资金，以便能够可靠地聘请受过适当培训的医生来监督这些高压氧治疗设施提供的高压氧治疗。

那么，一个关心安全的潜水员该怎么做呢?潜水员可以预先确定在他们的潜点或附近的治疗设施是否确实全天候可用，如果不可用，就鼓励当地潜水社区对该设施施加压力，使其在需要时可用。这可能需要当地社区向治疗机构表达他们的担忧，可能还需要以筹款或其他活动的形式提供支持。在美国的一些地区，当地的潜水社区发起了“潜水日”来提高人们的意识，并为支持当地的治疗设施筹集资金。有些组织，比如DAN，还有一些个人会很乐意贡献他们的时间和资源来帮助这项有价值的事业。

就像潜水员安全面临的其他风险一样，我们必须识别并找到降低这种风险的方法。我们现在知道，愿意在我们需要的时候提供紧急高压氧治疗的治疗设施的减少增加了我们作为潜水员的风险。我们必须动员和减轻这种风险，与地方、州和国家官员合作，让现有的治疗机构了解我们的担忧，并与他们合作，通过合作和支持措施找到降低这种风险的方法。

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