高血压是一种非常普遍的疾病，可能没有症状，但会增加心脏病、心力衰竭、中风、痴呆、肾衰竭、糖尿病和外周血管疾病的风险。
在45岁之前，男性比女性更容易患高血压，但在65岁之后，这一比例就反过来了。
通常通过常规健康监测的结果确诊，一些未被诊断但实际有高血压的人可能会产生头痛、视觉或呼吸困难等症状。
什么是高血压？
血压以毫米汞柱为单位测量，并记录为两个数字：
1.收缩压：心脏跳动时的血压。
2.舒张压：心脏在两次跳动之间休息时的血压。
NICE指南诊断高血压的标准是临床上血压读数持续为140/90mmHg或更高。
血压读数在120/80毫米汞柱和140/90毫米汞柱之间可能意味着有患高血压的风险，即高血压前期。
理想的血压被认为是在90/60 mmHg和120/80 mmHg之间。
而低血压为90/60mmHg或更低。
高血压通常分为两种形式：原发性高血压和继发性高血压。
1.原发性高血压：是最常见的形式，其原因是多因素的。
年龄、肥胖、遗传、久坐不动的生活方式、大量饮酒、过量咖啡或盐的摄入、饮食中缺乏水果和蔬菜、吸烟以及睡眠不足等因素都会增加患高血压的风险。
原发性高血压是心血管疾病最常见的危险因素，也被认为是脑血管和心血管死亡的主要原因。
2.继发性高血压：在高血压患者中占相对较少的比例，继发性高血压是由于身体某个器官或系统的特定性异常引起的。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）
RAAS是血压和体液稳态的关键调节因子。
当血浆钠浓度低于正常水平或肾血流量减少时，前肾素（无活性酶）转化为肾素，然后分泌到血液循环中。
肾素将血管紧张素原激活为血管紧张素I，然后由血管紧张素转换酶（ACE）进一步转化为血管紧张素II。
ACE存在于全身毛细血管内皮细胞中。
血管紧张素II是一种有效的血管收缩剂，可导致血压升高。
它还刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，从而增加肾脏对钠离子的重吸收，同时增加钾的排泄。
降血压处方药的基本原理就是打断这个系统的一些步骤。
高血压的原因
高血压被认为是内皮功能障碍的结果。
内皮功能障碍是一种慢性疾病，通常比心血管疾病的诊断早很多年。
内皮功能障碍可由以下原因引起:
1.动脉粥样硬化：（动脉变窄）是由于炎症和脂肪沉积在动脉内膜(即动脉粥样硬化)上引起的。
因此，高同型半胱氨酸血症和高血糖等增加动脉粥样硬化风险的因素也会增加高血压的风险。
2.血液的浓度：如果血液比正常情况更厚或更粘稠，会导致血压小幅升高。
3.动脉紧张增加：这是因为参与血管松弛(即血管舒张反应)的血管活性介质失衡引起的，其中电解质和一氧化对动脉张力很重要。
1）电解质：钠、钾、钙、镁等矿物质的平衡控制着动脉张力。
细胞内钠含量越高，钾含量越低，血压就越高。
同样，细胞内钙越多，镁越少，血压就越高。
因此，可以通过减少钠、增加钾的摄入来控制血压，即少吃盐来减少钠，多吃蔬菜来增加钾，且增加镁的摄入量，食物来源如坚果、种子和深绿色绿叶蔬菜。
钙通道阻滞剂药物通过阻止钙进入细胞来发挥作用。
2）一氧化氮：一氧化氮（NO）是一种由血管内皮产生的自由基，具有调节动脉舒张，抑制血小板聚集，保护血管内皮免受动脉粥样硬化的影响。
一氧化氮驱动的血管舒张控制丧失或内皮功能障碍会导致血管收缩，从而增加血管阻力进而增加血压。
一氧化氮会被正常氧化代谢产物超氧阴离子快速灭活。
通常，组织中的超氧化物通过超氧化物歧化酶（SOD）保持在低水平，但血管中过量的超氧化物与高血压有关。
因此，一氧化氮介导的动脉舒张依赖于SOD活性来限制超氧化物的可用性。
除了超氧化物歧化酶，其他化合物也会降低组织对超氧化物的利用率，包括抗氧化剂，如维生素C、E和谷胱甘肽。
甜菜根汁(其中硝酸盐含量高，可以代谢产生一氧化氮)和阳光对皮肤的作用都可以刺激一氧化氮的产生。
研究表明，两者都能有效提高一氧化氮水平，降低血压。
对内皮功能很重要的营养素
1.B族维生素：同型半胱氨酸是一种天然存在的氨基酸，作为甲基化循环的一部分在我们体内产生。
膳食中需要摄入足够的甜菜碱、胆碱、维生素B6、维生素B12和叶酸来维持低同型半胱氨酸水平。
同型半胱氨酸升高可导致内皮功能障碍和高血压。
2.维生素C：维生素C是一种水溶性抗氧化剂，通过影响一氧化氮的产生来减少氧化应激并增强内皮功能。
维生素C也是一种天然的血液稀释剂。
观察性研究表明，血浆维生素C浓度和维生素C摄入量与血压呈负相关。
2012年对小型研究的荟萃分析得出结论，维生素C可能在降低血压方面有作用，但需要进行更大规模的临床试验。
3.维生素D ：缺乏维生素D有众多潜在机制导致高血压。
直接作用是通过肾素—血管紧张素系统介导的，间接影响可能包括动脉粥样硬化发生率增加。
NHANES III研究调查了大约13000名美国成年人的血清25（OH）D水平与心血管疾病危险因素的关系，发现维生素D水平与血压呈负相关。
4.镁：动脉张力由钙、镁、钾与钠的平衡所控制，但我们的饮食中通常缺乏镁和钾。
镁影响血压的方式之一是激活细胞膜泵，将钠泵出细胞，将钾泵入细胞。
因此，细胞内钾含量低可能是镁摄入量低的结果。
人口研究表明，高镁摄入量和低血压之间有很强的关系。
5.辅酶Q10：一种抗氧化剂，也是线粒体的重要组成部分。
虽然辅酶Q10可以在体内合成，但据报道，包括高血压患者在内的很多人群都存在辅酶Q10缺乏情况。
在一些研究中，辅酶Q10疗法已被证明可以降低高血压患者的血压。
但2016年科克伦组织（Cochrane）的一项综述得出的结论是，需要进行更多的试验。
6.欧米茄-3：众多研究表明，增加欧米茄-3脂肪酸的摄入量可以降低血压。
在一项双盲试验中，每天4克DHA可使24小时收缩压降低5.8 mmHg，舒张压降低3.3 mmHg。
亚麻籽油也被证明有降低血压的作用。
7.多酚类：如前所述，蔬菜摄入量与钾含量的关系很重要。
有人认为，水果和蔬菜中的类黄酮含量也可以降低血压，研究评估的食物包括葡萄、浆果、可可和茶。
可能由于研究设计、多酚来源和人群特征的异质性，其结果处于矛盾状态，其中可可、红茶、绿茶的效果最好。
生活方式和饮食建议
研究发现，保持健康的体重、锻炼、避免吸烟、限制饮酒、管理压力和良好的饮食等都能够有效降低血压。
治疗性饮食模式包括DASH饮食和地中海饮食，两者都是强调以大量蔬菜、水果、坚果、种子为基础的全食物饮食。
DASH饮食还包括必要时的钠限制和减肥。
有研究表明，DASH饮食促使无高血压患者的平均收缩压降低了7.1 mmHg，高血压患者的平均收缩压降低了11.5 mmHg。
在DASH饮食结构中包含了大量的全谷物摄入量，这可能不适合每个人，特别是麸质不耐症和碳水化合物敏感(即血糖问题)人群。
其他需要考虑的因素
1.麸质不耐受性营养缺乏：麸质不耐可能会导致营养缺乏，从而导致高血压。
在Lim等人（2001）报道的病例中，患者的同型半胱氨酸水平升高，维生素B12水平较低。
患者患有亚临床乳糜泻，这被确定为她营养缺乏的原因。
坚持无麸质饮食，同时补充叶酸、维生素B6和维生素B12，患者血压在6个月后出现改善，在15个月内恢复正常。
2.毒素：对某些人来说，接触镉、汞和铅等重金属也可能是一个重要因素。
其机制可能是肾脏受损即影响血压控制的肾素—血管紧张素系统，以及线粒体损伤影响能量产生，从而影响电解质平衡。
3.激素失衡：雌激素刺激内皮血管扩张剂如NO的释放，抑制肾素—血管紧张素系统，所以，绝经前妇女患高血压可能性较低。
绝经后雌激素下降血压水平升高，高血压患病率与男性相似。
4.甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进：都可能导致血压升高。
在甲亢的情况下，这与收缩压升高和舒张压正常有关。
5.社交：最近的一项研究表明，与朋友频繁社交与老年人高血压的存在呈负相关。
1.Brown IJ, Stamler J, Van Horn L, et al. Sugar-sweetened beverage, sugar intake of individuals, and their blood pressure: international study of macro/micronutrients and blood pressure. Hypertension. Apr 2011;57(4):695-701.
2.Georgousopoulou E N et al (2017) – Mediterranean lifestyle and cardiovascular disease prevention. Cardiovasc Diagn Ther, 7(Suppl 1): S39–S47.
3.Jackson T S et al (1998) – Ascorbate prevents the interaction of superoxide and nitric oxide only at very high physiological concentrations. Circulation Research, 83, 916-922
4.Juraschek S et al (2012) – Effects of vitamin C supplementation on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr, 95(5): 1079–1088.
5.Lim PO, Tzemos N, Farquharson CA, et al. Reversible hypertension following coeliac disease treatment: the role of moderate hyperhomocysteinaemia and vascular endothelial dysfunction. J Hum Hypertens. Jun 2002;16(6):411-415.
6.Lugg S T et al (2015) – Optimal vitamin D supplementation levels for cardiovascular disease protection. Dis Markers. 2015; 2015: 864370.
7.Lyrio dos Santos R et al () – Sex hormones in the cardiovascular system.
8.Horm Mol Biol Clin Invest 2014; 18(2): 89–103
9.NICE Clinical guideline [CG127] (2011) – Hypertension in adults: diagnosis and management https://www.nice.org.uk/guidance/cg127/chapter/Introduction
10.Suh S and Kim D K (2015) – Subclinical hypothyroidism and cardiovascular disease. Endocrinol Metab (Seol), 30, 3, 246-251
11.Vamvakis A et al () – Between celiac disease and irritable bowel syndrome: the “no man’s land” of gluten sensitivity. Am J Gastroenterol. Jun 2009;104(6):1587-1594.