1990年至2019年儿童和青少年所有特定原因伤害的全球负担：一项前瞻性队列研究

今天小编和大家分析一篇24年4月发表在Int J Surg.杂志一区IF=12.5的文章《Global burden of all cause-specific injuries among children and adolescents from 1990 to 2019: a prospective cohort study》。评估1990年至2019年间204个国家和地区儿童和青少年全因特定伤害的负担和发生率、死亡和残疾调整生命年（DALY）的负担和变化。

背景

目前，伤害已成为全世界儿童和青少年死亡和残疾的主要原因之一。它每年导致超过440万人死亡，并给全球健康带来沉重负担。机动车碰撞、跌倒和人际暴力是全球所有年龄段人口死亡和残疾的三大原因。然而，关于儿童和青少年受伤负担的报告很少。2019年全球疾病负担研究（GBD 2019）的最新研究报告称，青少年（10-24岁）的交通和意外伤害是造成健康负担的重要原因，无论是从年轻生命的损失还是残疾的终身影响，这表明需要防止青少年在世界范围内发生交通和意外伤害。

值得注意的是，20岁以下的儿童主要由于一系列行为和成长发育特征而受伤。同时，他们是社会上有价值的群体，具有未来的贡献，但对儿童受伤造成的残疾的关注也远低于青少年。此外，跌倒是5岁以下儿童受伤相关住院的最常见原因。此外，根据世界卫生组织的数据，与暴力相关的伤害是儿童死亡的主要原因，全球每年有95万18岁以下的儿童和青少年死于伤害和暴力。根据2017年全球伤害日，东地中海地区国家承受着沉重的伤害负担，在很大程度上影响儿童和青少年的安全与健康，而伤害死亡和残疾调整生命年（DALY）的主要原因是自残和人际暴力。然而，目前还没有关于全球儿童和青少年自残和人际暴力相关发生率、死亡率和残疾的报告。

为了减轻伤害负担并促进儿童和青少年健康，迫切需要掌握全球儿童和青少年伤害的流行病学特征。在本文中，描述了儿童和青少年全因伤害的发生率、死亡率和DALY模式，并使用GBD 2019报告了过去30年的趋势。

方法：

数据摘自2019年全球疾病、伤害和风险因素负担研究（GBD 2019）。根据年龄、性别、社会人口学指数（SDI）和全因特异性伤害估计从1990年到2019年全球、区域和国家层面的年龄标准化率（每100000）发生率（每100000）发生率（ASRI）、死亡率（ASRM）和DALYs（ASRD）以及95%的不确定性区间（95%UI）伤害。

结果：

1、儿童期和青少年期的全球伤害负担

在全球范围内，据估计，0-19岁儿童和青少年受伤的ASRI从1990年的10870.69（95%UI：9151.96-12963.59）下降到2019年的9006.18（95%UI：7459.74-10918.04），AAPC为-0.68（95%CI：-1.07至-0.29）（图1）。此外，1990年至2019年全球ASRM和ASRD伤害呈下降趋势，AAPC分别为-2.91（95%CI：-3.09至-2.74）和-2.86（95%CI：-3.02至-2.70）（图1）。在2级原因中，意外伤害排名前1，ASRI为7614.85（95%UI：6084.34–9423.05），其次是运输伤害（819.81，95%UI：540.41–1226.26）和自残和人际暴力（571.51，95UI：378.21–823.09）（图2）。同样，意外伤害是0-19岁儿童和青少年死亡伤害和DALY的前1大原因（图2）。在3级原因中，跌倒、暴露于机械力、其他意外伤害、异物和动物接触被列为2019年ASRI伤害的前五大原因（图3 A）。阿拉伯数字然而，道路伤害、溺水、人际暴力、自残和跌倒造成了最大的死亡和残疾负担（图3 B和C）。

在性别层面上，1990年和2019年，男性因伤害和其他2级原因造成的ASRI、ASRM和ASRD仍是女性的两倍（图4、5、6和7）。在运输伤害和意外伤害方面，男女的ASRI、ASRM和ASRD均呈下降趋势（图2）。如图7 A所示，自残和人际暴力在0-19岁儿童和青少年中造成的伤害相关发病率在1994年达到第一个高峰，1999年达到第二个高峰，2016年达到第三个高峰，这引起了人们越来越多的关注。此外，与伤害相关的死亡率和残疾率也在1994年达到高峰（图7 B和C）。虽然意外伤害是所有年龄组伤害发生率的主要原因，但在1990年和2019年，自残和人际暴力是15-19岁青少年因伤致死和致残的主要原因（图8）。

在0-19岁的人群中，15-19岁的青少年受伤发生率最高，而0-4岁儿童的受伤死亡率和残疾率最高（图9）。此外，受伤的2级分层分类的全球负担因年龄组而异（图10-12）。值得注意的是，与其他年龄组相比，15-19岁青少年的自残和人际暴力的发生率、死亡率和残疾率最高（图12）。图13显示了按年龄和性别划分的3级伤害分层分类的负担，2019年受伤死亡率和残疾率最高的是15-19岁的男性和5岁以下的女性。

2、儿童期和青少年期的区域性伤害负担

此外，与其他SDI区域相比，SDI水平高的地区在2019年的ASRI最大（15042.88，95%UI：11826.26–19008.01），但AAPC最低（-0.34，95%CI：-0.44至-0.25）（图1）。相比之下，SDI水平低的地区在2019年的伤害ASRM和ASRD最高（图14）。从1990年到2019年，所有SDI五分位数的死亡率和DALY的ASR都有所下降，其中SDI中高和中部地区的下降幅度最大（图1）。在21个GBD地区中，澳大拉西亚、中欧和东欧的儿童和青少年损伤ASRI最高，而西亚、大洋洲和撒哈拉以南非洲在2019年的受伤ASRI最低。只有拉丁美洲南部的伤害ASRI增长趋势最高，AAPC为0.06（95%CI：0.00–0.13）。2019年，大洋洲、加勒比地区和撒哈拉以南非洲中部的死亡率和DALY的ASR最高，而西欧最低。从1990年到2019年，大多数GBD地区的死亡率和DALY的ASR都有所下降，其中中欧的死亡率下降幅度最大（AAPC：-4.81,95%CI：-5.15至-4.47），而东亚的残疾情况（AAPC：-4.22, 95%CI：-4.57至-3.87）（图1）。

在伤害的第2级分层分类中，只有东亚和南亚的运输伤害ASRI有所增加，而东欧从1990年到2019年的下降幅度最大（图2）。21个GBD地区中的5个（加勒比海、澳大拉西亚、大洋洲、拉丁美洲南部和西欧）发生了意外伤害ASRI增加。与1990年相比，2019年，北非和中东、高收入亚太地区和拉丁美洲南部的自残和人际暴力ASRI增幅最高。中东和北非（MENA）地区的自残和人际暴力造成的死亡和负担增幅最高，拉丁美洲南部地区因运输伤害造成的负担增幅最高。在所有GBD区域都观察到归因于意外伤害的死亡和DALY的下降。

2019年，还值得注意的是，冲突和恐怖主义是SDI低地区所有年龄段儿童和青少年发生率、死亡率和DALY的主要原因（图3）。2019年，冲突和恐怖主义是中东和北非地区0-4岁儿童发病率、死亡率和DALY的主要原因（图15）。尽管道路伤害是全世界死亡和残疾的主要原因（图15-18），但在GBD评估中检查的大多数地区，自残和人际暴力被列为15-19岁青少年的首要原因（图18）。

3、儿童和青少年时期的全国伤害负担

图19显示了全球204个国家和地区儿童和青少年受伤的现状和趋势。新西兰的受伤ASRI最高，为42523.19（95%UI：34429.31–52270.26），其次是澳大利亚和斯洛文尼亚。2019年，阿富汗的ASRM最高，为每100000人78.09例（95%UI：66.32-94.56），其次是中非共和国和也门。同样，阿富汗的ASRD最高，2019年为每100000人7122.94例（95%UI：6107.83–8468.96），其次是中非共和国和海地。在204个国家和地区中，43个国家和地区的ASRI呈上升趋势，其中也门的上升趋势最大（AAPC：2.96,95%CI：1.90-4.02），64个国家和地区的ASRI呈下降趋势，厄立特里亚的下降趋势最为显著，AAPC为-7.34（95%CI：-14.11至-0.03），而其余国家的ASRI保持稳定。在研究期间，只有多米尼加和博茨瓦纳的ASRM和ASRD损伤呈增加趋势。

也门（11580.19,95%UI：7955.01–16118.73）、克罗地亚（2361.23,95%UI：1675.09–3293.84）和新西兰（41158.14,95%UI：33033.38–50861.08）的自残和人际暴力、交通伤害和非故意伤害的ASRI最高（图20-22）。阿富汗、中非共和国和海地在2019年的自残和人际暴力、交通伤害和意外伤害的ASRM和ASRD分别最高（图20-22）。从1990年到2019年，南苏丹、巴基斯坦和古巴的自残和人际暴力、交通伤害和意外伤害的ASRM分别呈上升趋势最大（图20-22）。南苏丹、博茨瓦纳和北马里亚纳群岛的ASRM上升趋势最大，分别归因于自残和人际暴力、交通伤害和意外伤害。此外，也门、博茨瓦纳和北马里亚纳群岛的ASRD上升趋势最大，分别归因于研究期间的自残和人际暴力、交通伤害和意外伤害。

4、SDI不同的地区和国家的伤害负担

在区域水平，ASRI和SDI呈正相关（R=0.55，P<0.001），尤其是当SDI在0.60和0.75之间时（图23 A）。在国家层面，ASRI和SDI也呈正相关（R=0.52，P<0.001），尤其是当SDI在0.50和0.80之间时（图23 B ）。新西兰、澳大利亚和斯洛文尼亚等许多发达国家的ASRI都很高。相比之下，ASRM以及ASRD和SDI在区域（R=−0.45，P<0.001;R=−0.45，P<0.001;）和国家层面（R=−0.71，P<0.001;R=−0.69，P<0.001;（图24和25）。

在交通伤害（图26-28）和意外伤害（图29-31）导致的死亡率和残疾方面观察到类似的关联，而自残和人际暴力的ASRI、ASRM和ASRD与区域和国家层面的SDI水平之间存在显著的负相关（图32-34）。