万能险因缴费灵活、兼具保障与理财属性,成为不少消费者的寿险选择,但账户价值变动、保单效力维持等细节易被忽视,保单失效引发的理赔争议也成为行业常见纠纷。
经典案例
2009年1月,小姚为父亲投保某万能型终身寿险,基本保额12万元,年缴保费6000元,约定缴费期至2014年1月。
合同约定,第6个保单年度后,若账户价值足以支付管理费和风险保费,投保人可暂缓缴费;账户价值不足时,保险公司需履行通知义务。小姚按期缴纳5年保费后未再续缴,保险公司也未主动联系。
2022年12月,被保险人身故,小姚申请理赔时被告知,保单账户价值已于2021年4月扣完,同年6月保单失效,保险公司拒绝赔付。小姚诉至法院,最终法院判决保险公司支付保险金15万余元。
案例分析
万能险兼具保障与投资属性,账户价值受初始费用、风险保费、结算利息等多重因素影响,普通投保人难以实时掌握账户动态,双方合同中明确的通知义务,是平衡信息不对称的重要约定,对投保人具有重要保障作用。
根据《保险法》相关规定,分期支付保费的保险合同,保险人在投保人未按期缴费、账户价值不足以维持保单效力时,负有法定的催告通知义务。本案中保险公司未履行该义务,是导致保单失效的重要原因,由此产生的不利后果,依法应由保险人承担。
法院的判决既严格遵循了保险合同的明确约定,也充分考量了保险合同的射幸性与信息不对称特性,兼顾了投保人的合理预期,是对保险行业公平诚信原则的具体践行。
风险提示
1. 明晰产品特性,避免认知偏差:万能险、分红险等投资型寿险的收益与账户价值变动相关,需仔细阅读合同中关于保费缴纳、费用扣除、账户管理的条款,切勿混淆保险与存款、理财的区别。
2. 主动管理保单,确保信息畅通:投保人应定期通过官方渠道查询保单状态,及时更新联系方式,避免因信息变更导致接收不到缴费提醒等重要通知。
3. 坚守诚信原则,关注合同效力:投保时需如实告知健康状况等信息,同时重视续期缴费义务,若确需暂缓缴费,应提前与保险公司确认账户价值是否充足,避免保单失效。
4. 留存相关凭证,依法维护权益:妥善保管保险合同、缴费记录等凭证,遇到理赔争议时,可通过监管投诉、诉讼等途径维权,重点关注保险公司是否履行明确说明、通知等法定义务。

