清远市民请注意！
2026“清远惠民保”投保火热进行中
你投保了吗？
但光投保是不够的，真到用时
“保什么、保多少、怎么保”才是关键！
这篇文章从保障到理赔全攻略
投保前先吃透，遇事不慌不乱！
医保范围内个人住院自付医疗费用
在保障期内，被保险人按照规定在定点医疗机构诊疗并住院，发生的符合清远市基本医保范围内的医疗费用，经医保报销后，个人自付医疗费用按以下标准赔付：
✅年免赔额：1.6万元（严重既往症2万）
✅赔付比例：
60周岁（不含）以下70%；
60周岁（含）以上50%；
严重既往症30%
✅保障额度：50万元
医保范围外个人住院合规药品和检查检验费用
在保障期内，被保险人按照规定在定点医疗机构诊疗并住院，发生需要使用的合规药品费用（仅限医院内购药）和检验检查费用（仅限医院内检查）中，个人自付费用按以下标准赔付：
✅年免赔额：2万元（严重既往症不赔付）
✅赔付比例：
60周岁（不含）以下40%；
60周岁（含）以上20%；
✅保障额度：2万元
个人自付费用：
1️⃣个人按照规定比例先自付的药品和检验检查费用
2️⃣超社会医疗保险限额标准的药品和检验检查费用
3️⃣不属于社会医疗保险药品目录限制支付范围的药品费用
4️⃣社会医疗保险目录外且不属于负面清单的药品和检验检查费用
40种特定高额药品
在保障期内，被保险人经二级及以上医院的专科医生诊断并开具处方，在医院、指定药店购买和使用符合《2026年清远定制惠民保特定高额药品目录（40种）》支付范围内的药品费用，按以下标准赔付：
✅年免赔额：0元（严重既往症2万元）
✅赔付比例：90%（严重既往症30%）
✅保障额度：50万元
质子、重离子医疗费用
在保障期内，被保险人因恶性肿瘤在上海质子重离子医院接受质子、重离子治疗的，合理且必要的定位及制定放疗计划费用，以及实施质子、重离子放射治疗费用，按以下标准赔付：
✅年免赔额：0元
✅赔付比例：50%（严重既往症不赔付）
✅保障额度：50万元
未成年人重疾定额给付（28种）
年龄在28天至18周岁的被保险人在保险期间内被专科医生首次确诊为本保险合同约定的28种重大疾病中的一种或多种，可一次性获得重大疾病定额保险金。
✅年免赔额：0元
✅赔付比例：100%
✅保障额度：0.5万元
个人住院费用补偿
在保障期内，被保险人经医院诊断并接受住院，对于该被保险人因此支出的符合清远市基本医保的医疗费用，经医保报销后剩余医保目录范围内的个人自付医疗费用。
✅年免赔额：1.3万元
✅赔付比例：100%（严重既往症不赔付）
✅保障额度：200元
两种报销方式
省时省心不跑腿
被保险人在清远市内定点医疗机构发生的医疗费用中，产生的符合"清远惠民保"保障范围的费用可通过医保系统实现"一站式"结算，无需资料、无需跑腿、无需垫付，医保结算单可查阅"清远惠民保"结算情况。
零星理赔，线上就能办
对于被保险人发生的不满足"一站式"结算情形且符合"清远惠民保"保险责任的医疗费用，实行"清远惠民保"零星理赔。通过"清远惠民保"公众号进行线上提交规定的证明和资料申请理赔，经审核结算后，"清远惠民保"赔付的费用将直接拨付到申请人指定的银行账户。
申请途径:"普惠清远"公众号-惠民保报销入口（投保人手机号码登录）-理赔服务，登录个人账号后根据系统提示上传所需资料。
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来源：清远惠民保
