什么是阴道微生态？
正常育龄女性的阴道内大约寄居着近200多种微生物，其中，乳酸杆菌是“主力军”，占比70%—95%，维持着阴道的内环境酸碱度，增强阴道的抵抗能力，同时它还可以分解阴道内的糖原，产生乳酸、过氧化氢。另外5%—30%是条件致病菌（如加德纳菌、念珠菌、支原体、衣原体等），它们与宿主（人体）和周围环境之间保持着一种相互制约和协调的动态平衡关系。
阴道内的益生菌在周期性的性激素影响下，通过阴道鳞状上皮细胞的糖原营养使之成长，繁殖并分泌各种细菌素和细胞因子，保持了阴道的酸性环境，抵御各种致病菌的入侵，各种微生物之间相互影响相互作用，产生了阴道的微生态环境。
乳酸杆菌的重要作用
在正常阴道菌群中，乳杆菌为优势菌健康妇女阴道内现可分离出多种不同的乳杆菌。乳杆菌对维持阴道正常菌群起着关键的作用。乳杆菌可以将阴道鳞状上皮细胞内的糖原分解成乳酸使阴道局部形成弱酸性环境使pH 稳定在3.8～4.5之间。
同时可以分泌过氧化氢、细菌素、类细菌素和生物表面活性剂等抑制或杀灭其他细菌，从而维持阴道微生态环境的平衡。但是如果阴道中的乳杆菌减少，致病菌大量繁殖，阴道微生态的菌群失衡，容易导致阴道炎发生。
哪些情况会影响乳酸杆菌的存活？
当我们人体雌性激素水平下降或者缺乏时，会影响体内的乳酸杆菌的生长，可能会引发细菌性阴道炎。
大量服用抗生素，会减少体内乳酸杆菌的数量，同样也有可能引发细菌性阴道炎。
长期使用免疫抑制剂，使我们的抵抗力下降，这同样也可能引发细菌性阴道炎。
过度冲洗阴道，改变阴道弱酸性环境，也可能会引发细菌性阴道炎。所以“洗洗不一定更健康”！
多个性伴侣或者频繁的性行为也会增加患细菌性阴道炎的风险。
微生态失衡会引发哪些问题呢？
阴道微生态失衡会导致各种阴道感染性疾病的发生：
1.妇科疾病（阴道炎及上行感染致宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎等）
2.宫颈癌及癌前病变（阴道菌群异常与持续性高危型HPV感染相关，增加CIN风险和宫颈癌发生率）
3.产科疾病（导致胎膜早破，早产以及新生儿感染等）
4.生殖道相关疾病（不孕及异位妊娠，女性生殖道感染在不孕症中占60%）不孕
5.无其他性传播疾病（BV及AV可增加HPV、沙眼衣原体、HIV等STI的感染）
阴道微生态该如何评估呢？
阴道内环境异常在门诊比较常见，且与年龄有一定关系。为了有针对性地治疗阴道炎，很多医生都会建议患者做阴道微生态检测。
2016年，中华医学会妇产科分会感染协作组在《中华妇产科杂志》上刊登的“阴道微生态评价的临床应用专家共识”，提出阴道感染的本质是“阴道微生态失衡”，提倡将阴道感染治疗目标由“对症治疗”转变为“恢复阴道微生态平衡”，由单纯的“杀灭病原菌”转变为“抗病原微生物—修复黏膜—恢复乳杆菌”的治疗模式。这种概念的转变对于实现阴道感染的精准诊断及治疗，降低阴道感染的反复发作具有革命性的意义。以下为共识的重点内容:
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阴道微生态系统检测主要包括形态学检测及功能学检测，两者互为补充，综合评价阴道微生态状况。若形态学检测与功能学检测结果不一致时，目前以形态学检测为主要参考指标。
● 形态学检测指标
阴道菌群密集度：标本中细菌分布、排列的密集程度；可以反映出阴道微生态区域中菌群总生物量的多少。分级标准(放大倍10×100观察每视野平均细菌数)
Ⅰ级(+)：1～9个；
Ⅱ级(++)：10～99个；
Ⅲ级(+++)：100个及以上（光镜下满视野）；
Ⅳ级(++++)：细菌聚集成团或密集。
阴道菌群多样性：涂片中所有细菌种类的多少。
Ⅰ级(+)：能辨别1～3种细菌；
Ⅱ级(++)：能辨别4～6种细菌；
Ⅲ级(+++)：能辨别7～9种细菌；
Ⅳ级(++++)：能辨别10种及以上细菌。
优势菌：菌群中生物量或种群密集度最大的细菌，在很大程度上影响着整个菌群的功能且其对宿主的生理病理影响最大。
①以革兰阳性杆菌为优势菌：革兰染色阳性，无芽孢，细长弯曲或呈球杆状、杆状，单个或双链状，无动力。大多为乳杆菌。
②以革兰阳性球菌或革兰阳性弧菌为优势菌：革兰染色阳性，无芽孢，呈细长弯曲或球状，无动力。常见的细菌为链球菌。
③革兰阴性短杆菌或革兰阴性弧菌为优势菌：革兰染色阴性或不定，无芽孢，短杆状或杆状，形态比乳杆菌小。常见的细菌为加德纳菌、普雷沃菌、动弯杆菌等。
菌群抑制及菌群增殖过度：①菌群抑制：标本中细菌明显减少，表现为无优势菌，密集度为≤Ⅰ级，多样性为≤Ⅰ级。②菌群增殖过度：以形态类似乳杆菌的革兰阳性杆菌为优势菌，密集度和多样性均为Ⅲ～Ⅳ级，常见于细胞溶解性阴道病。
病原微生物：①真菌检测：当镜检发现芽生孢子或假菌丝时，应报告为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）。②滴虫检测：革兰染色阳性，较白细胞略大，形态不规则，内有食物泡，周边有大量的白细胞或上皮细胞碎片，发现滴虫，可诊断为滴虫阴道炎。
Nugent 评分：Nugent 评分是国际通用的较准确诊断细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）的方法。Nugent评分0～3分，为正常；4～6分，诊断中间型BV；≥7分，诊断BV。
需氧菌性阴道炎及Donders评分：需氧菌性阴道炎(aerobic vaginitis，AV)
是由需氧菌繁殖伴产H2O2的乳杆菌的减少或缺失，导致阴道黏膜充血、
水肿，产生脓性分泌物的阴道炎症。其诊断主要根据临床特征及Donders
评分，阴道分泌物显微镜下Donders评分≥3分。
阴道分泌物的白细胞计数：阴道分泌物白细胞计数在滴虫阴道炎、AV、
子宫颈炎及盆腔炎时常常升高，一般认为阴道分泌物白细胞计数>10个
/高倍视野时提示可能存在上述炎症，需要仔细鉴别其原因。
● 功能学检测指标
1.pH值
2.生物化学指标
①乳杆菌功能标志物：H2O2浓度与产H2O2的乳杆菌属的数量呈正相关，可根据H2O2浓度判定乳杆菌功能是否正常。
②其他微生物的代谢产物及酶的活性：
厌氧菌：大多数唾液酸苷酶(neuraminidase)阳性
③机体炎症反应标志物：白细胞酯酶阳性提示阴道分泌物中有大量多核白细胞被破坏从而释放该酶，阴道黏膜受损，存在炎症反应。
标本采集方法：将棉签在阴道上1/3侧壁或后穹窿的位置旋转10圈并停留20秒。
● 正常阴道微生态特点
阴道菌群密集度：Ⅱ～Ⅲ级
阴道菌群多样性：Ⅱ～Ⅲ级
优势菌：乳杆菌
阴道 pH 值：3.8～4.5
乳杆菌功能正常：H2O2分泌正常
白细胞酯酶：阴性
当阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、阴道分泌物白细胞计数、白细胞酯酶等炎症反应指标、pH值和乳杆菌功能任何1项出现异常，即诊断为微生态失
调状态。
温馨提醒：
采集前24小时禁止性交、盆浴、局部用药、阴道检查、阴道灌洗及避开经期。
维护阴道菌群平衡
离不开通过科学检测
阴道微生态评价不仅能够诊断临床常见类型的阴道炎性疾病，还能对传统阴道白带常规检查未发现的特殊病原微生物、难以诊断的阴道感染患者进行微生态评价，提高临床诊断效率。
同时，全面评价阴道微生态环境，可以快速给临床医生以预见性启示，一方面减少因症状消失而停止治疗的“表面”痊愈，也避免因有症状而反复持续用药的过度治疗。从过去以杀灭微生物为主的治疗方法转变为增加益生菌、恢复阴道正常微生态环境为目的的新型治疗理念。
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基层开展微生态检测遇到的瓶颈和挑战
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1.设备采购昂贵
2.需要匹配专业的镜检医生
3.缺乏检测资质
4.送检第三方时效性比较差
善柔特色妇科阴道微生态AI云检系统助力基层诊疗技术提升，打造媲美三甲诊疗技术突破！
