患者，女，41岁
主诉: 间断腹痛2+年，发现宫颈癌10天。
现病史: 既往月经规律，7/28-30天，量中，痛经（+）。末次月经2018-07-24。近两年出现月经周期缩短至17-20天，量多，经期仍为7天；伴乏力，不伴头晕、心慌。近2年有间断性下腹胀痛，伴尿频，大便干燥，不伴发热，伴黄带，量不多，未行诊治。入院前20+天同房后有阴道点滴出血，未在意；2018-08-9就诊于襄汾妇幼站，行宫颈活组织检查，术后组织送病理，病理诊断：（子宫颈）鳞状上皮细胞癌。为进一步确诊于2018-08-22就诊于空军军医大学西京医院，超声提示：宫颈实性占位；内膜增厚；宫内节育器；宫后方紧贴宫后壁可见10.2cmx4.7cmx8.4cm低回声，性质待查（来源不清），建议进一步检查；同时会诊病理诊断：（宫颈）非角化型（乳头状）鳞癌。自发病以来，患者精神好，饮食差，小便频繁，大便干燥及肛门下坠感，近期体重减少4斤。
实验室检查
妇科彩超
MRI表现
T2矢状位
T1轴位
T2轴位
T2抑脂序列轴位
DWI轴位
T2冠状位
增强扫描T1矢状位
增强扫描T1轴位
增强扫描T1冠状位
（宫腔内见金属节育环伪影）宫颈区见不规则形等T1稍长T2信号软组织肿块，DWI序列呈明显高信号，大小约为3.87cmX2.64cm，双侧宫颈基质低信号环连续性中断，病灶向子宫右后上方生长，周围脂肪间隙模糊，增强扫描明显强化，强化程度低于子宫及宫颈实质；子宫后方、子宫直肠间隙见不规则形长T1长T2信号软组织肿块，DWI序列呈高信号，大小约10.12cmX4.82cmX10.29cm，病灶呈分叶状，向下方生长与宫颈分界不清，与直肠分界尚清，增强扫描明显不均匀强化。
诊断
1.宫颈癌（T1b1N0Mx）
2.子宫后方、子宫直肠间隙占位，考虑来源于间叶组织肿瘤可能性大
手术记录
手术经过:麻醉成功后，患者取仰卧位，消毒，铺巾，取下腹部左正中旁切口，切开皮肤约15cm，逐层切开腹壁各层进入腹腔，洗手探查：见腹腔内有中量积液，清亮，子宫6cm×5cm大小，光滑，子宫后方有一8*7cm的肿物，来源于宫颈后唇，双侧附件未见异常，右侧可见肠管粘连，盆腔未扪及肿大淋巴结。
安放腹壁自动拉钩，分离粘连，铺垫肠管，钳夹子宫两角部牵拉子宫，留取腹水找脱落细胞，切开子宫后方肿物包膜，剥除肿物送快速病理。距子宫圆韧带中外1/3交界处钳夹、切断，7号丝线缝扎，沿圆韧带断端剪开阔韧带前后叶，平骶骨岬钳夹右侧卵巢动静脉，剪开并7号丝线双重结扎切下右侧附件。钳夹左侧输卵管系膜切开并缝扎，钳夹左侧卵巢固有韧带，7号丝线缝扎，游离至左侧髂窝。暴露左侧盆腔髂血管，剪开髂血管表面筋膜，从髂总动脉分支上2cm处由上向下，由外至内依次清扫髂总、髂外、腹股沟深、髂内、闭孔淋巴结，淋巴管4号丝线结扎。同法清扫右侧盆腔淋巴结。术中病理：宫颈梭形细胞肿瘤，细胞丰富，异型性不明显，未见核分裂相明显坏死，考虑平滑肌来源的肿瘤；腹水脱落细胞未见异型。
病理结果
讨论
子宫颈部平滑肌瘤
临床概述
好发于生育年龄。
原发的子宫颈平滑肌瘤来自子宫颈间质内肌组织或血管肌组织。
按发生部位分为：前壁型（可向膀胱后间隙生长）、后壁型（可向后腹膜生长）、侧壁型（可向阔韧带生长）和悬垂型（从宫颈管内生长，突出于阴道内）
月经改变：经量增多，经期延长。
下腹包块、疼痛、压迫症状、白带增多、不孕与流产。
全身改变：继发贫血、感染。
体征：子宫增大、变硬、形态不规则。
影像特点
子宫增大，病灶分叶
T1WI，肌瘤信号类似子宫肌
T2WI明显低信号，周边高信号环绕（扩张淋巴管、静脉或水肿）
继发变性 玻璃样变：T2WI信号升高 囊性变：多发囊变长、短T2信号 钙化：T1WI、T2WI低信号
增强扫描多略低于正常子宫肌的强化
鉴别诊断
宫颈癌（IVA期） 病灶播散超出真骨盆或浸润膀胱粘膜或直肠粘膜，增强扫描强化程度低于子宫肌层。
子宫腺肌症 结合带（低信号）增厚是特征性之一，厚度大于等于12mm作为诊断标准；50％的患者可见“微囊征”，T2WI表现为类圆形或斑片状高信号，病理为异位的内膜、囊状扩张的腺体及陈旧性出血灶；少数情况下见“线样条纹征”，T2WI示内膜向肌层浸润，表现为线条状高信号自子宫内膜放射状延伸至子宫肌层。
子宫肉瘤 多表现为巨块型，常合并出血坏死，也可出现钙化，肿块边界不清，常侵犯内膜导致宫腔及内膜消失。
张龙/文
