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患者 男 47岁
主诉: 发现右侧颌下肿物一年余。
现病史:患者于一年前因全身发烧，全身抗感染对症治疗大约一周后，发烧症状消失，后出现右侧颌下区肿胀，约鸡蛋大小，舌下区也出现轻度肿胀，挤压颌下区舌下区可出现唾液分泌，无疼痛、皮肤发红等不适症状，出现进食时右侧颌下区肿胀史，口服阿莫西林效果不佳，为行进一步治疗，来我院门诊以“右侧颌下区肿物”收住入院。入院以来精神饮食正常，大小便正常，近期体重无明显改变。
既往史:平素健康状况 体健，否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒、疟疾病史，否认高血压、糖尿病、高血脂病史 ，否认心脏病、脑血管疾病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。否认外伤、输血、中毒、手术史 ，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
专科情况:右侧颌下区稍肿胀，皮肤不发红，局部可触及约5*4*3cm大小椭圆形肿物，活动性好，表面呈不规则状，无明显触痛，挤压口底无明显肿胀，导管口通畅，挤压导管口有少量唾液流出。
双侧颌下腺、腮腺对称，形态完整，右侧颌下腺强化程度较左侧略低，其内涎腺管增粗，周围脂肪间隙清晰，邻近骨质未见异常，右侧涎腺走行区可见结节样致密影，较大者大小约0.5cm，双侧颌下软组织对称，未见异常密度，所扫范围颈部未见明显肿大淋巴结。
考虑右侧涎腺管结石。
右侧颌下腺强化程度较左侧略低，涎腺管扩张，考虑炎性改变，请结合临床。
涎石症与下颌下腺炎
涎石病：腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。
涎石形成可能原因：
1.唾液电解质平衡失调2.炎症刺激3.唾液淤滞4.唾液PH值改变
涎石的典型结构：中心为高度矿化的球状核，周围是无机物与有机物交替排列的层状结构。
好发部位：颌下腺最常见，其次腮腺，偶见于小唾液腺。
涎石病多发生于颌下腺，与下列因素有关：
①颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含粘蛋白，较腮腺分泌液粘滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积；
② 颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动；导管长、在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。
临床表现：
颌下腺炎伴涎石常见于中、青年。
导管口阻塞症状：
进食时腺体肿大，感觉肿胀和疼痛。停止进食后不久腺体自行复原，疼痛亦随之消失
导管口粘膜红肿，挤压腺体有少量脓性分泌物溢出。
导管口内的结石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛
涎石阻塞引起腺体继发感染
慢性下颌下腺炎症状：进食时反复肿胀，检查腺体呈硬结性肿块。
诊断：
临床特点：进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛，导管口溢脓及双手触诊可扪及导管内结石。确诊应作X 线检查。
辅助检查：下颌横断牙合片
摄片方法：
1.下颌横断片——软组织投照条件 ：导管前段。
2.颌下腺侧位片：导管后段或腺体内；
3.腮腺片(口内片）——导管前段结石
4.鼓腮喉前位片：导管后部结石
阳性涎石：
形态：单个或多个园形或类圆形；层状或同心圆状。大小：数毫米到2cm不等；
位置：沿导管走行方向排列；
鉴别：颌下淋巴结钙化，呈不规则点片状聚集。不沿导管走行区。
阴性涎石——涎腺造影（水溶性造影剂）。
造影片示：圆形、卵圆形充盈缺损，圆心段导管扩张；涎石完全阻塞导管，造影剂影突然中断，或末端分叉状。
与气泡鉴别：气泡随体位改变形态。
鉴别诊断：
颌下腺肿瘤：表现为下颌下三角区肿块。
良性肿瘤除肿块外，常无任何白觉症状。
恶性肿瘤侵犯舌神经时出现舌痛及舌麻木，舌下神经受累时出现舌运动受限，伸舌时歪向患侧，也可出现舌肌萎缩及舌肌震颤。肿瘤波及下颌骨骨膜时，与下颌骨体融合一体而不能活动。侵及皮肤者，呈板样硬。部分肿瘤出现颈淋巴结肿大 。
舌下腺肿瘤：不易被察觉，常规检查时发现；部分自觉一侧舌痛、舌麻木或运动受限，触诊舌下腺硬性肿块，可与骨膜粘连不活动，口底黏膜完整；
治疗：
①小的涎石可自行排出
②颌下腺导管取石术:适应于口腔内能触及，相当于第二磨牙以前部位的涎石.
③颌下腺摘除术:适应于导管后部接近腺体或腺体内涎石或颌下腺炎反复发作，腺体纤维化者。
陈玲/文
