【病史】
患者，女，13岁。
主诉：左侧颌下肿物2月余。
现病史：2月前自觉左侧颌下区一小结节，大小约2.5×2.0×1.8cm，质较硬，边界清，活动度好，无压痛，不随吞咽运动，无明显不适症状，与进食无关，未予重视。查体：T：35.8 ℃，P：76次/分，R：17次/分，体重：40Kg，血压:108/67mmHg。
既往史：平素健康状况体健，否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒、疟疾病史，否认高血压、糖尿病、高血脂病史，否认心脏病、脑血管疾病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。否认外伤、输血、中毒、手术史 ，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
实验室检查
影像检查
影像表现：
CT：左侧颌下腺增大，其内后下方可见类圆形等密度影，增强扫描轻度强化，动脉期CT值约50Hu，静脉期CT值约61Hu，边界欠清，大小约1.6cmX1.3cm。增强扫描右侧颌下腺形态完整，密度均匀，边缘光滑，周围脂肪间隙清晰，颈I区可见明显肿大淋巴结，较大者约1.0cmX0.8cm。
超声检查
左侧颌下腺内可见大小约1.3cm*1.2cm不均质低回声结节，内可见多发点状强回声，边界清，形态规则，CDFI:周边及内部可见血流信号。
您的诊断？
【手术及病理】
【讨论】
多形性腺瘤
发病率：85.26%
年龄：中老年女性多见
部位：腮腺多见，亦可见于颌下腺
病理：内含正常结构、黏液、软骨样组织等多种成份
临床表现：生长缓慢，质软、韧，可活动
影像表现：CT 类圆形或分叶状肿块，界清，密度不均匀，轻度强化，少见 钙化；当边缘模糊，侵犯周围结构时提示恶性
MR T1 为低信号，T2为等或高信号，轻度强化
鉴别诊断
1. 颌下腺慢性炎症：也可表现为无痛性肿块，但常有感染来源，如面部、口腔或咽部的炎症。肿块常为多个，有时大时小的消长史，抗感染治疗常有效。
2. 颌下腺癌：肿块形态不规则，密度不均，增强扫描呈不均匀轻至中度强化，边缘模糊不清，易侵犯邻近结构，伴有同侧淋巴结肿大。
贾永强/文
